符合條件的老年康復(fù)治療可納入醫(yī)保支付范圍。
遼寧本溪老年康復(fù)治療在滿足一定條件時(shí)可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。具體而言，參保老年人因腦血管病后遺癥、骨折術(shù)后等器質(zhì)性疾病需康復(fù)治療，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間接受《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的44項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等），醫(yī)?；?/strong>按規(guī)定比例支付費(fèi)用；單純門診康復(fù)或未達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療暫未納入統(tǒng)籌支付范圍。
一、醫(yī)保支付范圍與核心條件
1. 可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
醫(yī)保目錄內(nèi)包含44項(xiàng)康復(fù)診療項(xiàng)目，覆蓋老年常見(jiàn)功能障礙康復(fù)需求，具體如下：
- 評(píng)定類：徒手平衡功能檢查、日常生活能力評(píng)定、手功能評(píng)定等；
- 治療類：減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)療法（日常生活動(dòng)作訓(xùn)練）、吞咽功能障礙訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等；
- 2025年新增項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療抑郁癥后運(yùn)動(dòng)障礙（限三級(jí)醫(yī)院）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患者）等。
2. 參保類型與適用人群
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可享受，無(wú)年齡限制，但需滿足住院標(biāo)準(zhǔn) （如急性腦卒中、骨折術(shù)后等需同時(shí)進(jìn)行藥物治療與康復(fù)的情況）；
- 門診特殊病種試點(diǎn)：本溪縣、桓仁縣 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參保人，腦血管病后遺癥康復(fù)可納入門診特殊病種支付范圍（限試點(diǎn)醫(yī)院）。
3. 排除情形
- 單純康復(fù)治療（未達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)）、預(yù)防性康復(fù)訓(xùn)練、非器質(zhì)性疾病康復(fù)（如慢性疼痛非術(shù)后康復(fù)）；
- 2025年 醫(yī)保目錄 移除項(xiàng)目：低頻/中頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、部分紅外線療法等。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用分擔(dān)
1. 住院報(bào)銷比例（2025年標(biāo)準(zhǔn)）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 75%-85% | 65% | 800-1200元 |
| 二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院 | 80%-90% | 80% | 400-600元 |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%-95% | 85% | 200-300元 |
| 異地轉(zhuǎn)診（備案后） | 55%-65% | 55% | 1500元 |
2. 費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用：扣除起付線后，按上述比例報(bào)銷， 床位費(fèi) 上限130元/天；
- 自費(fèi)部分：目錄外項(xiàng)目（如被移除的電刺激治療）、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、康復(fù)評(píng)估頻次超限（如單日項(xiàng)目超6個(gè)）需個(gè)人承擔(dān)；
- 大病醫(yī)保疊加：年度自付費(fèi)用超1.8萬(wàn)元的部分，可按55%比例二次報(bào)銷。
三、就醫(yī)流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)定點(diǎn)資質(zhì)：選擇本溪市 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需自費(fèi)；
- 材料準(zhǔn)備：攜帶醫(yī)?？?電子憑證、《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》（由主治醫(yī)生開(kāi)具）。
2. 治療中管理
- 項(xiàng)目記錄：留存每次治療內(nèi)容清單，每14天需提交《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》（如Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%方可繼續(xù)報(bào)銷）；
- 避免過(guò)度治療：?jiǎn)稳湛祻?fù)項(xiàng)目不超過(guò)6項(xiàng)，同一部位關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練每周不超過(guò)3次。
3. 結(jié)算與申訴
- 出院結(jié)算：持醫(yī)?？ìF(xiàn)場(chǎng)直接結(jié)算，領(lǐng)取《 醫(yī)保結(jié)算單 》；
- 手工報(bào)銷：異地急診等特殊情況，3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)至參保地 醫(yī)保局；
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議，可撥打024-43663107（本溪 醫(yī)保局 電話）或12393熱線申訴。
四、政策動(dòng)態(tài)與未來(lái)趨勢(shì)
- 試點(diǎn)擴(kuò)展：2025年本溪計(jì)劃將門診康復(fù)試點(diǎn)從兩縣擴(kuò)展至市區(qū)，逐步覆蓋 職工醫(yī)保 參保人；
- 支付方式改革：康復(fù)費(fèi)用與療效掛鉤（如腦卒中患者功能評(píng)分未達(dá)標(biāo)，醫(yī)保支付比例降低30%）；
- 智能康復(fù)傾斜：外骨骼機(jī)器人、經(jīng)顱磁刺激等新技術(shù)報(bào)銷比例較傳統(tǒng)項(xiàng)目高10%-15%。
遼寧本溪老年康復(fù)醫(yī)保政策以“?；?、強(qiáng)住院、控濫用”為原則，參保老年人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間接受目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，按醫(yī)院級(jí)別享受65%-85%報(bào)銷比例。建議治療前確認(rèn)項(xiàng)目資質(zhì)與療效評(píng)估要求，充分利用政策減輕家庭負(fù)擔(dān)。具體可咨詢本溪市醫(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦獲取實(shí)時(shí)解讀。
