城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自付比例為30%-50%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保自付比例為30%。
2025年陜西寶雞市門診慢特病報銷政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的自付比例根據病種和費用額度浮動，最低自付30%（報銷70%），最高自付50%（報銷50%）。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員自付比例統(tǒng)一為30%，部分病種無年度支付上限。以下從政策核心、執(zhí)行細則及關鍵數據展開說明：

（一）報銷比例與支付限額

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   • Ⅰ類病種（如高血壓、糖尿病）：報銷比例50%-70%，年度最高支付限額2160元至無上限。
     示例：高血壓年度限額 2160 元，自付比例 30%-50%；惡性腫瘤放化療報銷 70%，無支付上限。
   • Ⅱ類病種（如器官移植術后抗排異治療）：報銷比例達70%，年度限額15萬元。

2. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

   統(tǒng)一報銷比例為70%，自付30%，多數病種無年度支付上限。
   如慢性腎功能衰竭透析治療報銷 70%，年度限額無限制。

（二）病種分類與差異化政策

1. Ⅰ類病種覆蓋范圍
   包含51種常見慢性病，如心腦血管疾病、肝硬化、精神分裂癥等。城鄉(xiāng)居民參保者可同時申請兩種病種，報銷限額按兩種病種總和的80%計算。

2. Ⅱ類病種特殊保障
   僅包含3種重癥病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血），報銷比例固定為70%，年度限額最高15萬元。

（三）申報與結算流程

1. 線上申報渠道
   參保人可通過“寶雞醫(yī)保”微信公眾號、小程序或APP提交申請，需上傳身份證、病歷及診斷證明。城鄉(xiāng)居民即時生效，城鎮(zhèn)職工3個工作日內審核完成。

2. 結算方式

   • 城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構直接刷卡結算。
   • 城鎮(zhèn)職工需先行墊付，憑票據至醫(yī)保經辦機構報銷。

（四）家庭共濟與共擔機制

1. 個人賬戶共濟
   授權人醫(yī)保賬戶余額超1000元時，可共享給家庭成員用于支付自付部分。

2. 費用分擔規(guī)則
   定點醫(yī)療機構范圍外的費用不予報銷，非指定藥品或檢查項目自付比例可能更高。

（五）政策亮點與便民措施

1. 覆蓋人群廣泛
   全市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人均納入保障范圍。

2. 線上服務優(yōu)化
   申報平臺支持手機操作，審核周期縮短至3個工作日以內。

綜上，寶雞市通過分類施策、動態(tài)調整報銷比例及限額，有效減輕慢性病患者經濟負擔。參保人需根據自身醫(yī)保類型和病種特點，合理選擇定點機構并及時申報，以最大化利用政策福利。