經(jīng)二級以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》、相關(guān)病歷資料（近三個月以上就醫(yī)資料）、相關(guān)檢查檢驗報告及出院小結(jié)（原件復(fù)印件）
申請?zhí)厥獠》N所需材料是患者順利享受特殊病種醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)。了解這些材料要求，能幫助患者更高效地完成申請流程，及時獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。下面將詳細(xì)介紹申請?zhí)厥獠》N所需材料的具體內(nèi)容和相關(guān)注意事項。
（一）核心材料
1. 申請表
《門診特殊病種和治療項目申請表》需經(jīng)二級以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并由醫(yī)保辦審核蓋章。這一表格是申請的關(guān)鍵文件，它記錄了患者的基本信息、所患疾病及申請的特殊病種項目等內(nèi)容。醫(yī)師會根據(jù)患者的病情進(jìn)行填寫，確保信息準(zhǔn)確無誤。醫(yī)保辦的審核蓋章則是對表格內(nèi)容的真實性和合規(guī)性進(jìn)行確認(rèn)。
2. 病歷資料
相關(guān)病歷資料要求是近三個月以上的就醫(yī)資料。這些資料能全面反映患者的病情發(fā)展和治療過程，包括就診記錄、癥狀描述、治療方案等。通過查看病歷資料，審核人員可以更深入地了解患者的病情，判斷是否符合特殊病種的申請條件。
3. 檢查檢驗報告及出院小結(jié)
相關(guān)檢查檢驗報告及出院小結(jié)需提供原件和復(fù)印件。檢查檢驗報告包括各種實驗室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，如血液檢查、X光、CT等。出院小結(jié)則記錄了患者住院期間的治療情況、出院診斷等信息。這些材料是證明患者病情的重要依據(jù)，能為審核提供客觀的數(shù)據(jù)支持。
（二）材料對比
| 材料名稱 | 具體要求 | 作用 |
|---|---|---|
| 《門診特殊病種和治療項目申請表》 | 二級以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章 | 記錄患者基本信息、疾病及申請項目，是申請關(guān)鍵文件 |
| 相關(guān)病歷資料 | 近三個月以上就醫(yī)資料 | 反映病情發(fā)展和治療過程，輔助判斷是否符合申請條件 |
| 相關(guān)檢查檢驗報告及出院小結(jié) | 原件復(fù)印件 | 提供客觀病情數(shù)據(jù)，證明患者病情 |
了解申請?zhí)厥獠》N所需的各項材料及其要求，患者在準(zhǔn)備材料時應(yīng)確保其真實性、完整性和準(zhǔn)確性。按照規(guī)定準(zhǔn)備好這些材料，能提高申請的成功率，使患者及時享受到特殊病種的醫(yī)療待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
