70%-90%
廣東茂名康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合生育保險(xiǎn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，僅部分臨床必需項(xiàng)目可報(bào)銷，具體范圍、比例及流程因醫(yī)保類型（職工/居民）和項(xiàng)目性質(zhì)而異。
一、報(bào)銷范圍與項(xiàng)目分類
1. 納入醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目
- 住院期間康復(fù)項(xiàng)目：如產(chǎn)后出血防治、子宮復(fù)舊治療、盆底肌電刺激（限住院期間）等，需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
- 門診慢特病康復(fù)：腹直肌分離、產(chǎn)后尿失禁等確診病例，可申請(qǐng)門診特定病種，納入報(bào)銷范圍（如低頻脈沖電治療、手指點(diǎn)穴等）。
2. 全自費(fèi)項(xiàng)目
- 盆底功能康復(fù)：陰部/盆底肌刺激治療（項(xiàng)目編碼340100030F）為市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目，不納入醫(yī)保。
- 非必需項(xiàng)目：產(chǎn)后瑜伽、心理輔導(dǎo)、美容類修復(fù)（如妊娠紋去除）等。
| 項(xiàng)目類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷 | 居民醫(yī)保報(bào)銷 | 報(bào)銷條件 |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù)治療 | 85%-95% | 65%-75% | 符合計(jì)劃生育政策，住院期間發(fā)生 |
| 門診慢特病康復(fù) | 70%-80% | 60%-70% | 需提前申請(qǐng)病種認(rèn)定 |
| 盆底康復(fù)（自費(fèi)） | 0% | 0% | 無 |
二、報(bào)銷條件
1. 基本條件
- 參保要求：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需正常參保且在待遇期內(nèi)。
- 政策合規(guī)：符合國家計(jì)劃生育政策，提供《生育服務(wù)證》或婚育證明。
2. 特殊情形
- 失業(yè)人員：領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育，可按居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。
三、報(bào)銷比例與限額
1. 職工醫(yī)保
- 住院康復(fù)：三級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院90%、一級(jí)醫(yī)院95%，起付線700元（三級(jí)）至200元（一級(jí)）。
- 門診慢特病：年度限額3600元，不設(shè)起付線，三級(jí)醫(yī)院70%、基層醫(yī)院90%。
2. 居民醫(yī)保
- 住院康復(fù)：三級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院75%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，起付線1000元（三級(jí)）至300元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。
- 門診慢特病：年度限額2500元，報(bào)銷比例70%（乙類藥自付10%后計(jì)算）。
四、報(bào)銷流程
1. 住院直接結(jié)算
- 步驟：入院時(shí)出示醫(yī)保卡及生育證明，出院時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 材料：身份證、社保卡、《計(jì)劃生育服務(wù)證》、住院費(fèi)用清單。
2. 門診慢特病報(bào)銷
- 病種認(rèn)定：到定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷、診斷證明，填寫《門診特定病種申請(qǐng)表》。
- 就醫(yī)結(jié)算：選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，超限部分自費(fèi)。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 備案：通過“粵醫(yī)保”小程序辦理異地就醫(yī)備案。
- 報(bào)銷：回茂名后提交發(fā)票、費(fèi)用清單、備案表，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷（15個(gè)工作日內(nèi)到賬）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：產(chǎn)后1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，逾期不予受理。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用全自費(fèi)。
- 政策咨詢：撥打0668-2922763（茂名市醫(yī)保局）或通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵?。
產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需優(yōu)先選擇住院期間必需項(xiàng)目，門診康復(fù)需提前申請(qǐng)病種認(rèn)定。建議結(jié)合自身醫(yī)保類型，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，并留存完整醫(yī)療單據(jù)以備核查。
