正常參保、符合病種范圍及標準、材料齊全。
2025 年山西運城門診慢特病特藥申請，需要申請人正常參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所患疾病在全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍內并符合對應準入標準，同時準備好完整病歷資料及身份證明等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構審核認定通過后，即可享受待遇。
一、申請基本條件
1. 參保要求
申請人必須是運城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且參保狀態(tài)有效。職工醫(yī)保參保人需參照職工醫(yī)保門特政策執(zhí)行，不適用居民醫(yī)保政策。
2. 診斷標準
所患疾病必須屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的 45 種門診慢特病病種范圍，并達到對應病種的醫(yī)學準入標準。病種分為門診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）和門診慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等），具體病種名稱及標準由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，運城市嚴格執(zhí)行。
3. 材料準備
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬陀〖?/td> |
| 病歷資料 | 住院病歷、門診病歷、相關檢查檢驗報告 |
| 輔助檢查 | 與申請病種直接相關的化驗報告、影像學資料等 |
| 申請表格 | 《門診慢特病待遇認定申請表》（由定點醫(yī)療機構醫(yī)保科提供并指導填寫） |
二、病種范圍及待遇
1. 門特病種
運城市執(zhí)行全省統(tǒng)一的 45 種門診慢特病病種，包括門診特殊疾病和門診慢性病。每種病種均有明確的準入（退出）標準，由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，確保認定規(guī)范。
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度限額特點 | 代表病種舉例 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 70% | 無單獨限額，按統(tǒng)籌基金年度最高限額執(zhí)行 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植 |
| 門診慢性病 | 70% | 按病種設年度限額 | 糖尿病、高血壓、冠心病 |
在 2025 年山西運城門診慢特病特藥申請中，參保人只要符合參保、診斷、材料這三個關鍵條件，就能順利申請，享受相應醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔。