10種
2025年，海南儋州已全面接入國家統(tǒng)一的門診慢特病跨省直接結(jié)算系統(tǒng)，符合條件的參保人員在異地就醫(yī)時，針對特定慢性病和特殊疾病的門診治療費用可實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，無需再墊付資金和返回參保地手動報銷，極大地提升了異地就醫(yī)的便利性。此項政策是國家及海南省醫(yī)保政策持續(xù)深化的結(jié)果，旨在解決參保群眾異地就醫(yī)“墊資多、跑腿累”的難題，儋州作為海南省的重要城市，其參保人員可充分享受這一醫(yī)保改革紅利。
（一） 政策覆蓋的病種范圍
- 病種數(shù)量與類型：目前，海南?。ê僦菔校┘{入跨省直接結(jié)算的門診慢特病種類已達到10種 。這10種病種是根據(jù)國家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，由原先的5種（如高血壓、糖尿病等）擴展而來 ，旨在覆蓋更多需要長期門診治療的常見重大慢性病。
- 具體病種示例：雖然具體10種病種的完整官方列表未在檢索結(jié)果中直接列出，但通常包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管病后遺癥、重性精神疾病等。這些病種具有病程長、費用高、需持續(xù)管理的特點。
（二） 結(jié)算與報銷的核心流程及標(biāo)準(zhǔn)
直接結(jié)算流程：參保人員需先在參保地（儋州）完成門診慢特病的待遇資格認定。認定通過后，辦理跨省異地就醫(yī)備案。備案成功后，在已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可直接使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)將自動計算并完成報銷 。
報銷政策執(zhí)行地：報銷的起付線、報銷比例和最高支付限額等關(guān)鍵政策，執(zhí)行的是參保地（儋州）的規(guī)定，而非就醫(yī)地的政策。這意味著報銷待遇與在儋州本地就醫(yī)基本保持一致。
關(guān)鍵報銷參數(shù)對比：
項目
住院治療
門診慢特?。▍⒖夹畔ⅲ?/p>
起付線
100元（市內(nèi)）
通常高于普通門診，具體標(biāo)準(zhǔn)由儋州醫(yī)保政策確定
報銷比例
90%（市內(nèi)）
高于普通門診，具體比例根據(jù)病種和醫(yī)療項目由儋州政策規(guī)定
結(jié)算范圍
藥品、檢查、治療等符合醫(yī)保目錄的費用
僅限于認定病種的合規(guī)治療費用
（三） 政策實施的基礎(chǔ)與保障
- 技術(shù)平臺支撐：全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為跨省直接結(jié)算提供了堅實的技術(shù)基礎(chǔ)，確保了不同省份間醫(yī)保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。
- 定點機構(gòu)查詢：并非所有醫(yī)院都支持該項服務(wù)。參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信小程序等官方渠道，查詢就醫(yī)地哪些定點醫(yī)療機構(gòu)已開通了門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù) ，應(yīng)選擇列表內(nèi)的醫(yī)院就診以確保順利結(jié)算。
- 政策持續(xù)優(yōu)化：從2024年底國家醫(yī)保局宣布新增5種病種納入結(jié)算 ，到2025年海南?。ê僦荩┤媛涞?0種病種的跨省結(jié)算 ，表明該政策正處于穩(wěn)步擴展和完善階段，未來覆蓋的病種和人群有望進一步擴大。
這一政策的實施，標(biāo)志著儋州醫(yī)保服務(wù)在跨省直接結(jié)算領(lǐng)域取得了重要進展，將有效減輕患有門診慢特病的儋州參保人員，特別是異地居住、工作的老年人和外來務(wù)工人員的經(jīng)濟與事務(wù)性負擔(dān)，是提升民生福祉、促進區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措。