1-3年
新疆博爾塔拉地區(qū)門診慢特病（簡稱門特病）異地定點機構(gòu)備案，是指參保人員在異地就醫(yī)時，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案，選擇門特病定點醫(yī)療機構(gòu)，從而享受跨省或疆內(nèi)異地直接結(jié)算的流程。備案后，符合條件的10種門特病治療費用可在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結(jié)算，極大減輕患者墊付壓力和跑腿負擔(dān)。備案方式包括線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺小程序、新疆兵團醫(yī)保APP）和線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口），審核通常在2個工作日內(nèi)完成，備案成功后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院享受參保地同等報銷待遇。
一、門特病異地備案政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 新疆博爾塔拉地區(qū)門特病異地備案執(zhí)行新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局2024年7月發(fā)布的《基本醫(yī)療保險門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）》，適用于全疆（含博爾塔拉）職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 2025年，全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍進一步擴大，博爾塔拉同步執(zhí)行最新政策，10種門特病可享受跨省直接結(jié)算。
適用病種
- 目前全國統(tǒng)一開通跨省直接結(jié)算的門特病包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
- 博爾塔拉本地門特病病種目錄以自治區(qū)統(tǒng)一標準為準，參保人需先在參保地完成門特病資格認定。
適用人群
- 長期異地居住人員（如異地安置退休、常駐異地工作、長期異地居住）。
- 臨時外出就醫(yī)人員（如轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診搶救等）。
- 博爾塔拉參保人員在疆內(nèi)或跨省就醫(yī)，需根據(jù)不同類型選擇備案方式和報銷比例。
二、門特病異地備案流程與材料
備案方式
- 線上備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺小程序或新疆兵團醫(yī)保APP，填寫異地就醫(yī)登記備案表，上傳身份證件、居住/工作證明或個人承諾書，提交后2個工作日內(nèi)審核。
- 線下備案：前往博爾塔拉參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，提交紙質(zhì)材料，即時辦結(jié)。
備案材料
人員類型必備材料輔助材料長期異地居住人員
身份證、醫(yī)保卡（電子憑證）
居住證、工作證明或個人承諾書
臨時外出就醫(yī)人員
身份證、醫(yī)?？ǎ娮討{證）
轉(zhuǎn)診證明、急診病歷
異地急診搶救人員
身份證、醫(yī)?？ǎ娮討{證）、急診病歷
無
備案查詢與變更
- 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或新疆兵團醫(yī)保APP，在“異地備案”專區(qū)查詢備案狀態(tài)（申辦中/已辦結(jié)/被退回）。
- 需變更備案信息或新增病種，應(yīng)重新提交申請，原備案自動失效。
三、異地定點機構(gòu)選擇與結(jié)算規(guī)則
定點機構(gòu)選擇
- 博爾塔拉參保人備案后，可在全國所有開通門特病跨省結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī)，無需再選定具體醫(yī)院。
- 疆內(nèi)就醫(yī)，優(yōu)先選擇新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師醫(yī)院、博爾塔拉博冶中醫(yī)醫(yī)院、博樂市婦幼保健院、博州婦幼保健院等二級及以上定點機構(gòu)。
報銷比例差異
就醫(yī)類型住院/門特病報銷比例普通門診報銷比例長期異地居住
與參保地同級別醫(yī)院一致
與參保地同級別醫(yī)院一致
臨時外出就醫(yī)
比參保地下降20%
比參保地下降20%
異地轉(zhuǎn)診/急診搶救
比參保地下降10%
比參保地下降10%
結(jié)算流程
- 參保人持醫(yī)保碼或社?？?/strong>在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院掛號、就診、結(jié)算，需主動告知跨省就醫(yī)身份及門特病病種。
- 醫(yī)院系統(tǒng)自動獲取參保地待遇信息，直接結(jié)算10種門特病費用，其余費用需全額墊付后回參保地手工報銷。
四、定點機構(gòu)名單查詢與注意事項
名單查詢方式
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→“異地備案”→“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入醫(yī)院名稱或篩選“門診慢特病”，可查詢開通情況及支持病種。
- 新疆兵團醫(yī)保APP→“服務(wù)”→“定點醫(yī)院查詢”，獲取疆內(nèi)最新名單。
博爾塔拉常用異地門特病定點機構(gòu)（部分）
醫(yī)院名稱等級地址備注新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師醫(yī)院
二級
博樂市健康路2號
疆內(nèi)主要門特病定點醫(yī)院
博爾塔拉博冶中醫(yī)醫(yī)院
二級
博樂市團結(jié)路87號
中醫(yī)特色門特病治療
博樂市婦幼保健院
二級
博樂市北京路15號
婦幼門特病?？?/p>
博州婦幼保健院
二級
博樂市建國路3號
婦幼門特病?？?/p>
注意事項
- 未備案或非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，門特病費用需自費后回參保地手工報銷，報銷周期較長。
- 10種病種外的門特病費用，暫無法跨省直接結(jié)算，需按參保地政策手工報銷。
- 博爾塔拉參保人在兵團內(nèi)臨時就醫(yī)，無需備案，長期居住仍需備案。
新疆博爾塔拉門特病異地定點機構(gòu)備案政策持續(xù)優(yōu)化，線上備案便捷高效，跨省結(jié)算范圍不斷擴大，切實減輕了異地就醫(yī)患者負擔(dān)。參保人應(yīng)提前完成門特病資格認定和異地備案，優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，主動告知門特病身份，確保享受直接結(jié)算便利。日?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺或新疆兵團醫(yī)保APP實時查詢備案狀態(tài)和定點機構(gòu)名單，保障異地就醫(yī)權(quán)益最大化。