自2025年1月1日起，金昌市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。對(duì)患多種門(mén)診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和
2025年，甘肅金昌在門(mén)診慢特?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）醫(yī)療保障方面進(jìn)行了重要調(diào)整，實(shí)行甘肅省統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)，旨在為參保人員提供更規(guī)范、更公平的醫(yī)療救助。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)救助標(biāo)準(zhǔn)及辦理要求。
一、申報(bào)病種數(shù)量限制
自2025年1月1日起，參保的職工和城鄉(xiāng)居民在門(mén)特病種申報(bào)上有了數(shù)量限制。最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，以確保醫(yī)療資源的合理分配。
| 參保人群 | 最多可申報(bào)病種數(shù)量 |
|---|---|
| 職工 | 2種 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 2種 |
二、統(tǒng)籌基金支付限額
統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額的計(jì)算方式為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和。這一規(guī)定保障了患者在患有多種慢特病時(shí)，能獲得相對(duì)充足的醫(yī)療費(fèi)用支持。
三、特殊情況處理
- 多病種刪減：2025年前已認(rèn)定通過(guò)三種及以上門(mén)診慢特病的參保人員，需在2025年6月底前進(jìn)行病種刪減確認(rèn)業(yè)務(wù)。省醫(yī)保局在醫(yī)保信息平臺(tái)中設(shè)定了“參保人同一時(shí)間有效備案最多兩種，第三種病種備案無(wú)法審核通過(guò)”的規(guī)則并進(jìn)行報(bào)錯(cuò)提示，以加強(qiáng)門(mén)診慢特病信息管理。
- 病種調(diào)整變更：部分原已認(rèn)定的門(mén)特病種將進(jìn)行細(xì)分。例如，職工門(mén)診慢特病中的糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等病種，居民門(mén)診慢特病中的糖尿病伴有并發(fā)癥、透析等病種，自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門(mén)診慢特病。已認(rèn)定通過(guò)以上病種的參保人員，需在2025年第一次門(mén)診慢特病就醫(yī)前憑借原有門(mén)診診查病歷或相關(guān)檢查報(bào)告進(jìn)行病種變更業(yè)務(wù)，精確選擇變更后的病種。
四、辦理方式
參保人員可通過(guò)多種方式辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，包括撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話、前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或認(rèn)定醫(yī)院門(mén)診慢特病經(jīng)辦窗口等。
2025年甘肅金昌門(mén)特醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的精細(xì)化管理和對(duì)參保人員的關(guān)懷。通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范流程，既保障了患者的基本醫(yī)療需求，又提高了醫(yī)療資源的使用效率。參保人員應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)政策，按照要求辦理業(yè)務(wù)，以充分享受醫(yī)保福利。