個(gè)體化綜合治療是核心原則
青海西寧康復(fù)科治療上肢痛以精準(zhǔn)評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合藥物、物理因子、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、中醫(yī)技術(shù)、輔助器具及心理干預(yù)等手段，制定個(gè)性化方案，目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)功能并預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、疼痛評(píng)估與診斷
1. 疼痛程度量化
- 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：患者在10cm直線上標(biāo)記疼痛位置（0=無(wú)痛，10=劇痛）。
- 數(shù)字評(píng)分法（NRS）：用0-10數(shù)字直接描述疼痛強(qiáng)度。
- 面部表情量表：適用于兒童或無(wú)法言語(yǔ)者，通過(guò)表情圖片判斷疼痛等級(jí)。
2. 診斷流程
- 病史采集：記錄疼痛部位（肩/肘/腕）、性質(zhì)（刺痛/酸痛/脹痛）、誘因（勞累/外傷/受涼）及緩解因素。
- 體格檢查：評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)、肌力及感覺(jué)功能，鑒別頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘等。
- 影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查：X線（骨結(jié)構(gòu)）、MRI（軟組織損傷）、血常規(guī)/血沉（炎癥指標(biāo)）。
3. 疼痛類型鑒別
| 類型 | 常見(jiàn)病因 | 典型表現(xiàn) | 治療重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 急性疼痛 | 外傷、術(shù)后、急性炎癥 | 突發(fā)劇痛，伴紅腫/活動(dòng)受限 | 冷療、抗炎鎮(zhèn)痛、制動(dòng) |
| 慢性疼痛 | 勞損、神經(jīng)壓迫、關(guān)節(jié)炎 | 持續(xù)隱痛，反復(fù)發(fā)作，影響睡眠 | 熱療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、功能訓(xùn)練 |
| 神經(jīng)性疼痛 | 頸椎病、腕管綜合征 | 觸電樣/燒灼感，伴麻木 | 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、電刺激 |
二、核心治療技術(shù)
1. 藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸鈉，緩解輕中度疼痛及炎癥，需注意胃腸道副作用。
- 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺、維生素B族，用于神經(jīng)損傷（如腕管綜合征）。
- 局部用藥：扶他林軟膏、辣椒堿乳膏，減少全身副作用。
2. 物理因子治療
- 熱療：熱敷（40-45℃）、紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)，適用于慢性肌肉緊張（如肩周炎）。
- 冷療：急性損傷48小時(shí)內(nèi)冷敷，減輕腫脹（如扭傷后肘關(guān)節(jié)腫痛）。
- 電療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）阻斷疼痛信號(hào)；干擾電療促進(jìn)組織修復(fù)。
- 超聲波治療：深層熱效應(yīng)，緩解肌腱炎、肌肉粘連。
3. 運(yùn)動(dòng)療法
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：
- 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)師輔助肩/肘/腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，預(yù)防僵硬。
- 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：握力球訓(xùn)練、爬墻動(dòng)作（肩關(guān)節(jié)）、腕部繞環(huán)。
- 肌力訓(xùn)練：
- 抗阻訓(xùn)練：彈力帶（肩外展、屈肘）、啞鈴（前臂旋前旋后）。
- 等長(zhǎng)收縮：受傷早期靜態(tài)肌肉收縮（如網(wǎng)球肘患者握拳靜止發(fā)力）。
- 功能訓(xùn)練：穿衣、系扣、使用餐具等日?；顒?dòng)模擬，恢復(fù)生活自理能力。
4. 中醫(yī)傳統(tǒng)治療
- 針灸：選取肩髃、曲池、合谷等穴位，電針刺激可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，適用于神經(jīng)性疼痛。
- 推拿按摩：滾法、揉法放松肌肉，點(diǎn)按穴位疏通經(jīng)絡(luò)，緩解頸肩綜合征引起的牽涉痛。
- 艾灸：溫通氣血，改善風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的關(guān)節(jié)冷痛。
三、輔助支持手段
1. 輔助器具
- 支具/矯形器：腕關(guān)節(jié)固定支具（腱鞘炎）、肩外展支具（肩袖損傷術(shù)后），維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
- 輔助工具：加粗手柄餐具、穿襪器，減少上肢負(fù)荷，提高生活獨(dú)立性。
2. 心理干預(yù)
- 認(rèn)知行為療法：糾正“疼痛=損傷”的錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)習(xí)放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。
- 情緒疏導(dǎo)：緩解因功能障礙導(dǎo)致的焦慮、抑郁，增強(qiáng)康復(fù)信心。
四、療效評(píng)估與長(zhǎng)期管理
- 評(píng)估指標(biāo)：疼痛評(píng)分（VAS/NRS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如肩關(guān)節(jié)前屈角度）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：每2-4周根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整方案，急性期以止痛為主，慢性期強(qiáng)化功能訓(xùn)練。
- 預(yù)防復(fù)發(fā)：指導(dǎo)正確姿勢(shì)（如避免長(zhǎng)期低頭）、工作間歇拉伸、肌肉力量維持訓(xùn)練。
上肢痛康復(fù)需醫(yī)患配合，通過(guò)科學(xué)評(píng)估與多手段聯(lián)合治療，多數(shù)患者可顯著改善癥狀。建議出現(xiàn)持續(xù)疼痛（超過(guò)2周）或伴隨麻木、無(wú)力時(shí)，及時(shí)前往西寧正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科就診。
