參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、病種變更或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審時(shí)，需辦理門診特殊病種終止待遇手續(xù)。
在甘肅定西，2025 年辦理門診特殊病種終止待遇手續(xù)，主要涉及以下幾種情況：
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
- 市內(nèi)跨縣區(qū)轉(zhuǎn)移：若轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地均有同病種，轉(zhuǎn)出地按認(rèn)定的門診慢特病病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分解到月計(jì)算待遇限額，并終止轉(zhuǎn)出地待遇；轉(zhuǎn)入地按照該病種統(tǒng)籌基金年度支付限額月平均值乘以年度內(nèi)剩余月份計(jì)算待遇限額。若轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種，門診慢特病待遇自然終止。
- 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：原參保地門診慢特病病種待遇自然終止，需按轉(zhuǎn)入地門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)跨制度轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種時(shí)，門診慢特病待遇自然終止。
病種變更
除血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種不予變更；本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更。病種變更需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，對(duì)原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。辦理時(shí)需提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種變更申請(qǐng)表》，填寫原申報(bào)病種和新變更病種等信息。
| 變更情況 | 條件 | 辦理地點(diǎn) | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 已產(chǎn)生費(fèi)用病種變更 | 除特定病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用一般不予變更 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種變更申請(qǐng)表》 |
| 未產(chǎn)生費(fèi)用病種變更 | 本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用可變更 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種變更申請(qǐng)表》 |
復(fù)審未通過(guò)或未按時(shí)復(fù)審
參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前 3 個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇，即門診特殊病種待遇終止。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，需通過(guò) “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 進(jìn)行線上申報(bào)，或線下通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病申報(bào)窗口提交相關(guān)資料及《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過(guò)的，將認(rèn)定結(jié)果通過(guò)線上或線下方式報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)后，向患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)及時(shí)將門診慢特病病種待遇認(rèn)定結(jié)果通過(guò)短信、電話等方式告知參保人員。
在 2025 年甘肅定西，辦理門診特殊病種終止待遇手續(xù)，與醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地病種情況，病種變更時(shí)本年度費(fèi)用產(chǎn)生情況，以及是否按時(shí)進(jìn)行復(fù)審密切相關(guān)。參保人員需根據(jù)自身實(shí)際情況，按照相應(yīng)流程辦理，以確保醫(yī)保待遇的正確處理。
