2025年湖南岳陽(yáng)門特病特藥申請(qǐng)條件涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，申請(qǐng)流程需提供特定材料，且需滿足病種范圍、醫(yī)院資質(zhì)、材料完整性等要求。
一、申請(qǐng)條件與流程
申請(qǐng)人員資格
僅限岳陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保者，均可申請(qǐng)門特病特藥待遇。病種范圍
岳陽(yáng)市門特病種包括：惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、原發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、精神分裂癥、中風(fēng)、冠心病合并心梗、多發(fā)性硬化、帕金森癥、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病、垂體瘤、克羅恩病、慢性心衰、癡呆、泛發(fā)性銀屑病、癲癇等。定點(diǎn)醫(yī)院與申請(qǐng)時(shí)間
申請(qǐng)需在指定醫(yī)院進(jìn)行，岳陽(yáng)市主要為岳陽(yáng)市東茅嶺路347號(hào)政務(wù)服務(wù)中心三樓醫(yī)保49號(hào)窗口。申請(qǐng)時(shí)間分為兩類：- 惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、慢性丙型肝炎等病種：每月10日前提交材料。
- 其他慢性病種：每年1、4、7、10月的10日前提交材料。
二、申請(qǐng)材料與流程
所需材料
申請(qǐng)需提供以下材料：- 湖南省雙通道申請(qǐng)表（需雙通道醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章）
- 疾病診斷書(shū)、出院記錄、用藥處方、相關(guān)檢查結(jié)果（醫(yī)院蓋章）
- 身份證復(fù)印件、一寸照片一張
- 醫(yī)保手冊(cè)、近期復(fù)查結(jié)果、門診診斷證明
- 診斷為惡性腫瘤的那次住院病歷、病歷首頁(yè)、入院記錄、病理切片結(jié)果（醫(yī)院蓋章）
申請(qǐng)流程
- 申請(qǐng)人攜帶上述材料前往岳陽(yáng)市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)
- 醫(yī)保部門進(jìn)行初審，并組織專家進(jìn)行復(fù)審
- 審核通過(guò)后，申請(qǐng)人自批準(zhǔn)下月起享受待遇
待遇享受時(shí)間
若希望在2025年1月享受特殊門診待遇，需在2024年12月20日前提交申請(qǐng)材料。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 待遇期限 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80% | 根據(jù)治療方案 | 按需確定 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 按需確定 |
| 腎移植術(shù)后 | 90% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 1年 |
| 糖尿病 | 80% | 300元/月 | 半年 |
| 肺結(jié)核 | 80% | 200元/月 | 半年 |
| 冠心病 | 80% | 200元/月 | 半年 |
| 慢性活動(dòng)性肝炎 | 80% | 200元/月 | 半年 |
| 再生障礙性貧血 | 80% | 300元/月 | 半年 |
四、注意事項(xiàng)與咨詢方式
- 申請(qǐng)材料必須真實(shí)、完整、有效，如有虛假材料將影響審核結(jié)果
- 申請(qǐng)通過(guò)后，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)院或特藥協(xié)議藥店享受待遇
- 惡性腫瘤、尿毒癥等病種需每年復(fù)審，其他病種到期后是否復(fù)審請(qǐng)咨詢定點(diǎn)醫(yī)院
- 如有疑問(wèn)，可撥打岳陽(yáng)市醫(yī)保咨詢電話：0730-8250193
申請(qǐng)門特病特藥待遇是岳陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的重要權(quán)益，符合條件的市民應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間、材料要求及時(shí)提交申請(qǐng)，確保及時(shí)享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。
