門特病種保障范圍擴至63種，職工醫(yī)保報銷比例85%，居民醫(yī)保75%

2025年廣東東莞門診特定病種（門特）醫(yī)療救助政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例和優(yōu)化救助機制，為慢性病和重特大疾病患者提供分層保障，減輕長期醫(yī)療負擔，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助的有效銜接。

（一）門特病種范圍與分類

1. 病種數(shù)量與類型
   東莞市門特病種已從早期不足50種擴展至63種，涵蓋高血壓、糖尿病等慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等重特大疾病，并新增銀屑病等罕見病種。
2. 分類管理標準
   病種按醫(yī)療費用高低分為兩類：
   • 一類病種（如尿毒癥透析）：年度支付限額10萬元；
   • 二類病種（如高血壓）：年度支付限額5000-8000元。

（二）報銷比例與支付標準

1. 差異化報銷政策

   參保類型	政策范圍內支付比例	起付線
   職工醫(yī)保	85%	0元
   居民醫(yī)保	75%	300元/年

2. 限額動態(tài)調整
   部分高費用病種（如銀屑?。┙y(tǒng)籌基金支付限額可根據(jù)臨床需求年度上調，2024年已針對部分病種提高20%。

（三）醫(yī)療救助兜底機制

1. 救助對象覆蓋
   包括低保對象、特困人員、易返貧致貧人口等困難群體，經基本醫(yī)保和大病保險報銷后，個人自付費用超5000元部分按70%-90%比例救助。
2. 費用結算方式
   實行“一站式”直接結算，救助對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時同步享受三重保障，無需墊付資金。

東莞門特醫(yī)療救助政策通過病種擴容、比例提升、精準救助三重優(yōu)化，構建起覆蓋全民、分層分類的醫(yī)療保障網，顯著降低了患者經濟風險，尤其為困難群體筑牢了健康防線。