15個(gè)工作日內(nèi)
門(mén)診特殊疾病待遇終止是參保人員在特定條件下需辦理的重要手續(xù)，涉及疾病痊愈、參保狀態(tài)變更或資格失效等情形，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)并經(jīng)審核通過(guò)后方可終止相關(guān)醫(yī)療保障權(quán)益。
一、終止待遇的基本情形
疾病痊愈 經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診，原享受門(mén)診特殊疾病待遇的疾病已完全治愈，不再需要長(zhǎng)期門(mén)診治療。此類(lèi)情況需在確診后30個(gè)自然日內(nèi)辦理終止手續(xù)，逾期未辦理可能導(dǎo)致超額費(fèi)用自理。
參保狀態(tài)變更 參保人員因遷出省外、退保或死亡等原因?qū)е聟⒈顟B(tài)發(fā)生變化，需在變更生效日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理終止手續(xù)。未及時(shí)辦理將導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系凍結(jié)，影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。
資格失效 參保人員未按期提交復(fù)審材料或經(jīng)復(fù)核不符合續(xù)期標(biāo)準(zhǔn)，收到資格失效通知后需在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終止手續(xù)。逾期未辦理將被追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。
二、終止待遇的辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明和醫(yī)保卡原件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病治愈證明或參保狀態(tài)變更文件
- 《海南省門(mén)診特病終止待遇申請(qǐng)表》（可從省醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
提交與審核
- 線上渠道：通過(guò)省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上傳材料，系統(tǒng)將在5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果
- 線下渠道：前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后領(lǐng)取回執(zhí)
時(shí)效要求對(duì)比表
終止情形申報(bào)截止時(shí)間逾期影響辦理時(shí)限疾病痊愈
確診后30個(gè)自然日
超額費(fèi)用自理
5個(gè)工作日
參保狀態(tài)變更
變更生效日起15工作日
醫(yī)保關(guān)系凍結(jié)
5個(gè)工作日
資格失效
失效通知送達(dá)后10工作日
追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)
5個(gè)工作日
三、待遇清算與結(jié)算機(jī)制
已發(fā)生未報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用 終止待遇前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，仍按原門(mén)特待遇政策進(jìn)行結(jié)算，確保參保人員合法權(quán)益不受影響。
預(yù)付資金處理 已預(yù)付的醫(yī)保資金將進(jìn)行多退少補(bǔ)處理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在30日內(nèi)完成退返或補(bǔ)繳工作。
跨省辦理特殊規(guī)定省外居住的參保人員可通過(guò)異地醫(yī)保代辦點(diǎn)提交申請(qǐng)，辦理時(shí)限延長(zhǎng)至20個(gè)工作日，確保異地參保人員便捷辦理。
四、特殊情況處理
復(fù)議與申訴 如對(duì)審核結(jié)果有異議，可向地市級(jí)醫(yī)保中心提出申訴，需補(bǔ)充相關(guān)佐證材料。醫(yī)保中心將在收到申訴材料后10個(gè)工作日內(nèi)給出復(fù)核結(jié)果。
特殊情況延續(xù) 對(duì)于惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊病種，如病情需要，可申請(qǐng)待遇延續(xù)，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的繼續(xù)治療證明，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后確定是否延續(xù)。
代辦規(guī)定 參保人員因身體原因無(wú)法親自辦理的，可由直系親屬代辦，需提供代辦人身份證、關(guān)系證明及委托書(shū)等材料。
門(mén)診特殊疾病待遇終止手續(xù)是維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，參保人員應(yīng)在條件觸發(fā)后及時(shí)按規(guī)定辦理，確保醫(yī)保資源的合理使用和個(gè)人權(quán)益的保障，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注政策變化，以最新規(guī)定為準(zhǔn)。