特困人員門診特定病種年度救助限額提高至2000元，大病專項救治病種擴(kuò)大至30類
2025年鄂爾多斯市針對門診特殊慢性病、重特大疾病等醫(yī)療需求，建立起分類分層、精準(zhǔn)兜底的醫(yī)療救助體系。該體系通過提高救助比例、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化結(jié)算流程等措施，切實(shí)減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，全年預(yù)計惠及約5.3萬人次。
一、 救助對象與覆蓋范圍
重點(diǎn)保障群體
包括城鄉(xiāng)特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員，以及鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口。其中特困人員住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報銷后的個人自付部分按100%救助。擴(kuò)展性救助對象
將因病致貧重病患者納入保障，要求其家庭人均年收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入，且扣除醫(yī)療費(fèi)用后低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍。困境兒童（含孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）享受與特困人員同等救助待遇。
| 救助類別 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度救助限額（元） |
|---|---|---|
| 特困人員 | 民政部門認(rèn)定 | 無封頂線 |
| 低保對象 | 家庭收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn) | 15萬 |
| 因病致貧患者 | 醫(yī)療支出占家庭可支配收入超50% | 8萬 |
二、 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施方式
門診特殊病種救助
將高血壓、糖尿病等47種慢性病納入門診救助范圍，特困人員、低保對象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥可享受90%直接報銷。惡性腫瘤放化療等20種門診治療項目，按住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。重大疾病專項救助
? 兒童先心病、白血病等8類疾病：定額費(fèi)用內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)助70%，醫(yī)療救助再補(bǔ)20%，患者自付10%
? 肺癌、食道癌等22類疾病：在三級醫(yī)院治療時，救助比例從60%提升至75%，并取消用藥目錄限制傾斜性保障機(jī)制
對邊境牧區(qū)、少數(shù)民族聚居區(qū)增加10%的救助資金投入，對80歲以上老年患者額外提供2000元/年的護(hù)理補(bǔ)貼。
三、 服務(wù)優(yōu)化與配套措施
“一站式”結(jié)算系統(tǒng)
在市內(nèi)214家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障“一單制”結(jié)算，結(jié)算響應(yīng)時間縮短至3秒。動態(tài)監(jiān)測預(yù)警
建立醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警平臺，對個人年度醫(yī)療自付費(fèi)用超過2萬元的家庭自動觸發(fā)救助評估。
該救助體系通過提高資金使用效率、拓展數(shù)字化服務(wù)場景，實(shí)現(xiàn)了從“被動申請”到“主動發(fā)現(xiàn)”的轉(zhuǎn)變。政策實(shí)施后，預(yù)計困難群眾住院費(fèi)用實(shí)際報銷比例可達(dá)85%-92%，較2024年提升6-8個百分點(diǎn)，有效防范因病返貧風(fēng)險。