是，2025年廣東珠海的門診特定病種（門特）藥品目錄已明確覆蓋。
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，珠海市執(zhí)行由廣東省統(tǒng)一制定的門診特定病種（門特）目錄及相應(yīng)的藥品目錄 。這意味著，納入2025年版廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的藥品，如果符合門診特定病種的治療需求，其在珠海的相關(guān)費(fèi)用可以按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報銷 。珠海市已將超過60種疾病納入職工醫(yī)保門診特定病種范圍 ，參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門特待遇，其使用的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用屬于醫(yī)保基金支付范圍 。
一、 核心政策框架
珠海市的門診特定病種管理遵循省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保了政策的規(guī)范性和公平性。
省級統(tǒng)一目錄珠海市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門診特定病種目錄和藥品目錄 。這一政策確保了全省范圍內(nèi)門特保障范圍的基本一致。廣東省每年會發(fā)布最新的醫(yī)保藥品目錄，2025年的版本已經(jīng)印發(fā) ，該目錄是珠海市確定門特藥品報銷范圍的基礎(chǔ) 。
市級保障銜接 盡管執(zhí)行省級目錄，但珠海市對于在省級規(guī)定范圍之外、本市已開展的門特項目，也給予了繼續(xù)保障的過渡安排 。這體現(xiàn)了地方政策在遵循省統(tǒng)一要求的也兼顧了歷史延續(xù)性和本地參保人的實(shí)際需求。
“雙通道”機(jī)制 為了保障參?；颊吣軌蝽樌褂脟艺勁兴幤返忍厥馑幤?，珠海市實(shí)施了“雙通道”管理機(jī)制。2025年，珠海市已更新了“雙通道”和單獨(dú)支付藥品的范圍及定點(diǎn)藥店名單 。這意味著，部分高值、特殊的門特用藥，患者不僅可以在醫(yī)院購買，也可以憑處方在指定的“雙通道”藥店購買并享受同等的醫(yī)保報銷待遇。
二、 覆蓋的病種與藥品范圍
門診特定病種的覆蓋范圍廣泛，涉及多種慢性病和重大疾病。
病種分類與管理珠海市的門診特定病種被劃分為中額費(fèi)用、高額費(fèi)用和門診專項三類 。這種分類方式有助于精細(xì)化管理，對不同經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的病種設(shè)定相應(yīng)的支付限額和報銷政策。例如，門診專項如血透、腹透，其待遇按住院支付比例報銷，年度支付限額較高，可達(dá)72萬元（含大病保險） 。
具體病種示例 根據(jù)公開信息，珠海市納入門診特定病種管理的疾病包括惡性腫瘤（化療、放療、內(nèi)分泌治療等）、慢性腎功能衰竭（門診透析）、肝硬化（失代償期）、再生障礙性貧血、骨髓纖維化、難治性腎病等 。這些疾病通常需要長期在門診進(jìn)行治療，醫(yī)療費(fèi)用較高。
藥品報銷范圍對比
對比項
門診特定病種（門特）藥品
普通門診藥品
住院藥品
政策依據(jù)
執(zhí)行廣東省統(tǒng)一門特藥品目錄
執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄
執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄
報銷范圍
限于治療已認(rèn)定的門診特定病種所必需的藥品
限于普通門診診療所需的藥品
限于住院期間治療所需的藥品
報銷比例
通常較高，不設(shè)起付線，按病種設(shè)定支付限額
較低，有年度支付限額
通常為最高，按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷
管理方式
需先進(jìn)行門特資格認(rèn)定，選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
無需特殊認(rèn)定，直接結(jié)算
無需特殊認(rèn)定，直接結(jié)算
特殊藥品
可通過“雙通道”藥店購買國家談判藥品等
一般不包含高值特殊藥品
可在醫(yī)院直接使用
三、 待遇享受與申請流程
參保人員需按規(guī)定程序申請并認(rèn)定，方能享受門特待遇。
資格認(rèn)定 參保人員所患疾病需在《門診特定病種目錄》內(nèi)，并在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定 。認(rèn)定通過后，方可享受相應(yīng)的門特待遇。
定點(diǎn)就醫(yī) 認(rèn)定后，參保人需選定1至3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門特費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu) 。在這些機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以直接刷卡結(jié)算。
支付限額與報銷 每個門特病種都有相應(yīng)的年度支付限額 。在一個社保年度內(nèi)，醫(yī)保基金對符合規(guī)定的門特核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷，累計達(dá)到支付限額后，超出部分需個人自付。具體報銷比例和限額根據(jù)病種類別（中額、高額、專項）有所不同 。
2025年，廣東珠海的門診特定病種藥品報銷體系是明確且有效的。它以廣東省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄和門特目錄為基礎(chǔ)，通過市級政策的細(xì)化和“雙通道”等機(jī)制的配合，為患有特定慢性病和重大疾病的參保人員提供了持續(xù)、可及的門診用藥保障。參保人員應(yīng)了解自身所患疾病是否在目錄內(nèi)，并按規(guī)定完成認(rèn)定和定點(diǎn)，以充分享受醫(yī)保待遇。