70%
云南玉溪康復科產(chǎn)后康復醫(yī)保的報銷比例為70%。這一比例適用于符合條件的參保職工，他們在懷孕開始到產(chǎn)假結束期間，因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥住院費用，除按職工醫(yī)療保險享受報銷待遇外，個人負擔部分（不含職工醫(yī)療保險規(guī)定的全自費部分）再由基本醫(yī)療保險基金補助70%。
一、云南玉溪醫(yī)保報銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險診療項目報銷
- 臨床診療：必須安全有效、費用適宜。
- 收費標準：由物價部門制定。
- 服務范圍：定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。
2. 基本醫(yī)療保險藥品報銷
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床基本需求的藥物，這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍。
- 乙類藥品：先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍。
3. 基本醫(yī)療服務設施報銷
住院床位費或門（急）診留觀床位費：由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施。
4. 其他報銷范圍
- 搶救費用：搶救期間的醫(yī)療費用原則上按醫(yī)保標準執(zhí)行。
- 康復費用：包括康復理療費和換藥及康復功能訓練費用，按當?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行。
- 住院前后費用：急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀一定天數(shù)內(nèi)的醫(yī)療費用。
- 特殊疾病門診費用：惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費用，視同住院費用進行補償。
二、云南玉溪醫(yī)保報銷比例
1. 門診報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構 | 60%左右 | 70%左右 |
| 二級定點醫(yī)療機構 | 55%左右 | 65%左右 |
| 三級定點醫(yī)療機構 | 50%左右 | 60%左右 |
2. 住院報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%至92% | 93%至97% |
| 二級醫(yī)院 | 87%至92% | 92%至95% |
| 三級醫(yī)院 | 85%至90% | 90%至93% |
三、云南玉溪生育保險報銷
1. 生育津貼
- 計算公式：用人單位當月的人均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。
- 產(chǎn)假天數(shù)：正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天)，獨生子女假增加35天，晚育假增加15天。
2. 生育醫(yī)療費報銷
- 定額結算：由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算，超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算。
- 異地分娩：低于定額標準的，按實際報銷；高于定額標準的，按定額標準報銷。
3. 一次性分娩營養(yǎng)補助費
計算公式：上年度市職工月均工資×25%。
4. 一次性補貼
補貼金額：若女職工是在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補貼。
四、云南玉溪新農(nóng)合報銷比例
1. 門診報銷比例
- 普通門診報銷：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構報銷比例可達70%左右，一級定點醫(yī)療機構（如村衛(wèi)生室）報銷比例可能更高，有的地區(qū)甚至達到80%。
- 兩病門診報銷：高血壓、糖尿病等患者，使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個人需先自付一定比例（如10%），剩余部分再按法規(guī)比例報銷。
- 慢性特殊病種門診報銷：不設起付線，在相應病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的一定比例（如70%）進行報銷。
2. 住院報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 費用區(qū)間 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院 | 300元以下 | 30% |
| 300元至2000元 | 70% | |
| 2000元以上 | 50% | |
| 縣級定點醫(yī)療機構 | 500元以下 | 25% |
| 500元至10000元 | 65% | |
| 10000元以上 | 50% | |
| 二級醫(yī)院 | 500元以下 | 25% |
| 500元至10000元 | 55% | |
| 10000元以上 | 50% | |
| 三級醫(yī)院 | 1000元以下 | 20% |
| 1000元至10000元 | 45% | |
| 10000元以上 | 40% |
總結
云南玉溪康復科產(chǎn)后康復醫(yī)保的報銷比例為70%，這一比例適用于符合條件的參保職工因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥住院費用的個人負擔部分。云南玉溪醫(yī)保報銷范圍包括基本醫(yī)療保險診療項目、藥品、服務設施以及其他特定費用，報銷比例因醫(yī)療機構級別、費用類型等因素而有所不同。生育保險報銷包括生育津貼、生育醫(yī)療費報銷、一次性分娩營養(yǎng)補助費和一次性補貼等。新農(nóng)合報銷比例涉及門診和住院報銷，具體比例因就診類型、醫(yī)療機構級別以及是否屬于特殊群體而有所不同。參保人員在就醫(yī)前應詳細了解當?shù)氐木唧w報銷方案，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
