85%
河北省廊坊市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)科老年康復(fù)治療，可按政策比例報(bào)銷費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋物理治療、作業(yè)治療、言語康復(fù)等項(xiàng)目，但需滿足醫(yī)保目錄限制、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診及醫(yī)療必要性等條件。
（一）醫(yī)保覆蓋范圍與項(xiàng)目限制
可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目
包括但不限于運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿、理療設(shè)備使用（如中頻治療儀）、認(rèn)知訓(xùn)練等。部分高值項(xiàng)目（如機(jī)器人輔助康復(fù)）可能設(shè)年度次數(shù)或費(fèi)用上限。不可報(bào)銷情形
非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用、非疾病治療目的的保健性康復(fù)服務(wù)（如純養(yǎng)生理療）、目錄外自費(fèi)項(xiàng)目（如特殊康復(fù)器械購置）需全額自付。特殊病種認(rèn)定
腦血管病后遺癥、帕金森病等需經(jīng)醫(yī)保部門審核備案，方可享受更高比例報(bào)銷。未認(rèn)定者按普通門診/住院政策執(zhí)行。
（二）報(bào)銷比例與費(fèi)用門檻
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 85% | 65% | 500元 | 20萬元 |
| 職工醫(yī)保 | 90% | 75% | 800元 | 30萬元 |
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算
持社保卡/電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。材料提交
住院康復(fù)需提供入院記錄、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單；門診康復(fù)需留存處方單及治療記錄備查。慢性病患者需定期更新認(rèn)定材料。
（四）政策優(yōu)化與注意事項(xiàng)
廊坊市逐步擴(kuò)大康復(fù)類醫(yī)保支付病種，2023年新增老年性癡呆、骨關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)等6類適應(yīng)癥。建議選擇DRG/DIP支付改革試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，此類單位費(fèi)用控制更規(guī)范，自付比例相對(duì)較低。
需注意醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，部分新型康復(fù)技術(shù)可能存在1-2年納入周期。治療前務(wù)必確認(rèn)項(xiàng)目編碼是否在最新版醫(yī)保目錄內(nèi)，避免產(chǎn)生預(yù)期外自費(fèi)支出。及時(shí)關(guān)注廊坊市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線獲取政策更新。
