產(chǎn)后康復(fù)的費(fèi)用部分可報(bào)銷(xiāo)，若產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶(hù)劃走可報(bào)銷(xiāo)，否則不報(bào)銷(xiāo)；若為工傷康復(fù)費(fèi)用，正常情況可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，特殊情況需自費(fèi)后線(xiàn)下報(bào)銷(xiāo)
在江西南昌，康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況較為復(fù)雜，受到多種因素影響。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后康復(fù)并非所有費(fèi)用都能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)不同類(lèi)型的康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式也有所不同。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)情況。
（一）報(bào)銷(xiāo)政策概述
- 產(chǎn)后康復(fù)基本報(bào)銷(xiāo)情況 產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)有明確規(guī)定。像產(chǎn)后的常規(guī)修復(fù)費(fèi)用，如果是在生完寶寶回家后產(chǎn)生的，通常不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，屬于全自付項(xiàng)目。不過(guò)，如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)是在醫(yī)院產(chǎn)生，并且費(fèi)用是從醫(yī)院賬戶(hù)劃走的，那么這部分費(fèi)用可以予以報(bào)銷(xiāo)。
- 工傷康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 對(duì)于工傷導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)政策有所不同。正常情況下，經(jīng)市工傷康復(fù)管理中心批準(zhǔn)后發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，可在工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。但如果經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意確定無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，工傷職工需自費(fèi)后到所在參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線(xiàn)下報(bào)銷(xiāo)。
（二）不同醫(yī)保類(lèi)型報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用 | 一級(jí)（含一級(jí)以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60% | 一級(jí)（含一級(jí)以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元 |
（三）不能報(bào)銷(xiāo)的情形
有多種情況是不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用的。例如未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；自殺、自殘的（精神病除外）；打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的；國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
（四）報(bào)銷(xiāo)所需材料及流程
- 工傷康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料 如果是工傷康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，需要準(zhǔn)備《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表7 - 4》、《電子發(fā)票承諾書(shū)》（均需填寫(xiě)完整且所在用人單位簽字蓋章）；《工傷認(rèn)定決定書(shū)》復(fù)印件；住院康復(fù)醫(yī)療材料，如疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、住院期間所有檢查的報(bào)告單、《工傷康復(fù)對(duì)象確認(rèn)申報(bào)表》、《工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)計(jì)劃申報(bào)表》、《工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)終結(jié)退出核準(zhǔn)表》等相關(guān)原件材料；建筑行業(yè)發(fā)生工傷的需提供由社保機(jī)構(gòu)蓋章的《建設(shè)項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保證明》復(fù)印件；法規(guī)、政策規(guī)定的其他資料。
- 報(bào)銷(xiāo)流程
- 工傷康復(fù)費(fèi)用正常報(bào)銷(xiāo)流程：經(jīng)市工傷康復(fù)管理中心批準(zhǔn)后，在工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
- 工傷康復(fù)費(fèi)用特殊報(bào)銷(xiāo)流程：經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意確定無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷職工，先自費(fèi)支付康復(fù)費(fèi)用，然后攜帶上述所需材料到所在參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行線(xiàn)下報(bào)銷(xiāo)。
江西南昌康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況需根據(jù)具體情況判斷。產(chǎn)婦及工傷康復(fù)人員要了解報(bào)銷(xiāo)政策、范圍、所需材料和流程，以便順利進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
