27000元
2025年福建漳州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為27000元，該限額適用于職工普通門診、門診特殊病種和住院的累計支付。相較之前標準提高了50%，普通門診與門診特殊病種合并累計起付線為600元，三級、二級及一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例均為80% 。

一、門診特殊病種支付限額分類

1. 1.普通慢性病高血壓與糖尿病合并支付限額為5000元，不進行累加。職工支付比例85%，居民支付比例70%。
2. 2.嚴重病種職工支付比例90%，居民支付比例80%，如惡性腫瘤門診治療、白血病等。
3. 3.特殊病種職工和居民支付比例均為70%，如糖尿病、高血壓等。

二、年度累計支付限額規(guī)則

三、支付機制優(yōu)化要點

1.

起付線遞減規(guī)則

年度內(nèi)多次住院依次遞減200元直至0元，降低患者自付壓力 。

2.

病種合并計算

患有兩種及以上門診特殊病種，支付限額取最高值（高血壓+糖尿病封頂5000元） 。

3.

異地就醫(yī)待遇

異地門診特定病種醫(yī)療費用在支付限額內(nèi)按住院報銷比例執(zhí)行，不設(shè)起付標準 。

四、政策調(diào)整影響

1.

覆蓋范圍擴大

新增5類病種（如兒童先天性心臟病、塵肺?。┘{入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種目錄 。

2.

報銷比例提升

職工醫(yī)保門診特殊病種報銷比例普遍提高5%-10%，如嚴重病種職工報銷比例達90% 。

3.

便捷性增強

公立及二級以上民營醫(yī)院可直接作為新增病種定點機構(gòu)，減少患者就醫(yī)限制 。

2025年福建漳州門診特殊病種支付限額呈現(xiàn)差異化設(shè)計，職工與居民醫(yī)保在病種覆蓋、報銷比例及年度限額上各有側(cè)重。通過合并計算、起付線遞減等機制優(yōu)化，有效減輕患者長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)，同時通過定點機構(gòu)擴展提升服務(wù)可及性。