85%-90%
2025年甘肅嘉峪關(guān)職工醫(yī)保門診慢特病待遇實現(xiàn)全省統(tǒng)一政策，通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋、降低起付門檻等措施，為慢性病患者提供更全面保障。政策明確門診慢特病分為Ⅰ類63個全省統(tǒng)一病種和Ⅱ類5個本地病種，職工報銷比例最高達90%，并對血友病、惡性腫瘤等10類高費用病種實施傾斜政策。
一、病種范圍與分類
門診慢特病分為兩類：
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一納入63個病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病 。
- Ⅱ類病種：嘉峪關(guān)市新增5個病種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征 。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診 。
二、報銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 普通病種（63個） | 85% | 70% | 藥品、診療、檢驗等政策范圍內(nèi)費用 |
| 高費用病種（10個） | 90% | 80% | 血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病等 |
政策亮點：
- 不設(shè)起付線，支付比例直接按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
- 合并多種病種時，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
三、起付線與支付限額
| 項目 | 普通門診 | 門診慢特病 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200元/年 | 無起付線 |
| 年度支付限額 | 2500元 | 按病種設(shè)定（高費用病種最高8萬元） |
職工特殊待遇：
- 70周歲以上退休人員住院報銷比例提高5% 。
- 異地就醫(yī)備案后，10種慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）可直接結(jié)算 。
四、異地就醫(yī)政策
- 1.直接結(jié)算范圍：已辦理跨省異地備案的參保人員，可直接結(jié)算10種門診慢特病費用。
- 2.手工報銷：未直接結(jié)算的費用需攜帶發(fā)票、處方等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
五、特殊病種傾斜政策
對血友病、惡性腫瘤等10類高費用病種實施“雙90%”政策：
- 職工報銷比例90%，居民80% 。
- 血友病、惡性腫瘤門診治療等病種年度支付限額最高達8萬元 。
2025年嘉峪關(guān)市醫(yī)保政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高報銷比例、擴大支付范圍等措施，切實減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。特別是對高費用病種的傾斜政策，體現(xiàn)了對重大疾病患者的關(guān)懷。建議參保人員及時關(guān)注政策變化，合理規(guī)劃就醫(yī)流程，最大化利用醫(yī)保資源。
