連續(xù)參保滿12個月且確診30種重大疾病可申請
2025年甘肅武威市門診特殊用藥（門特特藥）政策覆蓋范圍進一步擴大，參保人員需滿足連續(xù)參保年限、疾病診斷標準及定點醫(yī)療機構申報要求，用藥費用報銷比例最高達85%。
（一）參保與病種準入條件
參保時間要求
申請人需在武威市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并連續(xù)參保滿12個月，無斷繳補繳記錄。疾病診斷范圍
涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等30種重大疾病，需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，且病種分類與《甘肅省門特病種目錄》一致。用藥必要性審核
特藥使用需符合臨床診療規(guī)范，優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，單次處方用量不超過30天，特殊情況下經(jīng)專家評審后可延長至90天。
（二）申報材料與流程
必備申請材料
有效身份證明及醫(yī)保憑證
近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的病理報告、影像學檢查等診斷依據(jù)
《武威市門特特藥申請表》（需定點醫(yī)療機構科主任簽字）
審核與公示機制
材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機構在15個工作日內(nèi)完成初審、專家復審及結果公示，通過后發(fā)放《門特特藥待遇享受證》。
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 年度起付標準 | 800元 | 1200元 |
| 報銷比例 | 85% | 75% |
| 年度支付限額 | 20萬元 | 15萬元 |
（三）待遇享受與監(jiān)管
定點管理要求
特藥須在武威市公布的定點醫(yī)療機構或特藥藥店配藥，異地就醫(yī)需提前備案，未經(jīng)備案的外購藥品不予報銷。動態(tài)調整機制
年度內(nèi)未使用特藥或病情痊愈者，自動終止待遇；新增病種或復發(fā)患者需重新提交申請材料。
政策通過精準對接重大疾病患者的用藥需求，減輕了長期治療的經(jīng)濟負擔，但申請人需嚴格遵循病種目錄、材料規(guī)范及申報時限，確保待遇享受的連續(xù)性與公平性。