2025年遼源市居民醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷比例最高可達(dá)80%，覆蓋病種擴(kuò)大至35類。
為減輕慢性病、特殊疾病患者門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，吉林省遼源市2025年居民醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診慢特病待遇，通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程等措施，切實(shí)提升參保居民醫(yī)療保障水平。
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
- 基礎(chǔ)報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)70%，三級(jí)60%，年度限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定（見(jiàn)下表）。
- 特殊病種傾斜：惡性腫瘤放化療等5類重特大疾病報(bào)銷比例上浮10%，年度限額提高至2萬(wàn)元。
病種類型 年度限額（元） 一級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷 二級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷 三級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷 高血壓Ⅲ期 5000 80% 70% 60% 糖尿病并發(fā)癥 6000 80% 70% 60% 惡性腫瘤放化療 20000 90% 80% 70% 覆蓋病種與認(rèn)定
- 新增病種：2025年將肺動(dòng)脈高壓、重癥肌無(wú)力等7類疾病納入保障范圍，總病種達(dá)35類。
- 認(rèn)定流程：持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
用藥與診療目錄
- 藥品范圍：執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄，包含慢特病常用藥1200余種。
- 診療項(xiàng)目：血透、放療等核心治療項(xiàng)目全額納入報(bào)銷。
二、服務(wù)優(yōu)化
- 結(jié)算便捷性
實(shí)現(xiàn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 長(zhǎng)處方管理
對(duì)病情穩(wěn)定的患者，單次處方量可延長(zhǎng)至12周。
遼源市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等措施，確保門(mén)診慢特病待遇落地實(shí)效。參保居民可關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)宣傳欄獲取最新政策細(xì)則，合理規(guī)劃就醫(yī)用藥。