年度起付線300元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例70%，年度支付限額2700元，醫(yī)療救助對(duì)象在此基礎(chǔ)上按規(guī)定享受救助。
2025年，湖南懷化門診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)遵循全省統(tǒng)一政策，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助相結(jié)合，為患有特定慢性病和特殊疾病的城鄉(xiāng)居民參保人提供保障。參保人發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，在達(dá)到年度起付線后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，封頂線內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象可再按規(guī)定獲得醫(yī)療救助，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇
病種范圍與管理 湖南省對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一管理，統(tǒng)一了病種范圍、納入標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。截至2025年，納入保障的病種共計(jì)47個(gè)，涵蓋了常見(jiàn)且治療費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病，例如惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。這一統(tǒng)一政策確保了包括懷化市在內(nèi)的全省參保居民享有公平的待遇。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，享受如下基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇：年度起付線為300元；起付線以上、年度支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例為70%；年度最高支付限額為2700元 。此待遇不設(shè)單日支付限額，有效減輕了患者長(zhǎng)期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
待遇對(duì)比 以下表格展示了門診慢特病待遇與普通門診待遇的主要區(qū)別，以便參保人清晰了解。
對(duì)比項(xiàng)
普通門診
門診慢特病
起付線
不設(shè)起付線
年度300元
報(bào)銷比例
70%
70%
年度支付限額
各市州不同（懷化為350-560元）
2700元
適用病種
普通感冒、腸胃炎等常見(jiàn)小病
經(jīng)認(rèn)定的47種慢性病、特殊疾病
就醫(yī)范圍
主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店
二、 醫(yī)療救助對(duì)門診慢特病的支持
救助對(duì)象醫(yī)療救助主要面向特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者等困難群眾。這些人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。
救助標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)門診慢特病的醫(yī)療救助，通常是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分進(jìn)行再次救助。救助比例和起付線根據(jù)救助對(duì)象的類別而定，例如，重點(diǎn)救助對(duì)象的住院救助比例約為70% 。對(duì)于門診慢特病，救助政策會(huì)設(shè)定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)（如有的地方規(guī)定為1000元）和救助比例（如50%）。具體的救助金額會(huì)累計(jì)計(jì)算，2024年懷化鶴城區(qū)門診醫(yī)療救助已達(dá)88.91萬(wàn)元 ，體現(xiàn)了政策的持續(xù)實(shí)施。
救助流程與目標(biāo) 符合條件的救助對(duì)象需先進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定，然后在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。在結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助通常可以實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，無(wú)需患者墊付全部費(fèi)用后再申請(qǐng)報(bào)銷，極大地提高了便利性。該政策的目標(biāo)是構(gòu)建“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重制度綜合保障，有效防范和化解困難群眾因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。
2025年湖南懷化門診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供基礎(chǔ)報(bào)銷，并通過(guò)醫(yī)療救助對(duì)困難群體進(jìn)行托底保障，形成了較為完善的保障鏈條。參保人應(yīng)了解自身權(quán)益，及時(shí)辦理病種認(rèn)定，充分利用政策減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。