經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫(yī)院相關專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》、相關病歷資料（近三個月以上就醫(yī)資料）、相關檢查檢驗報告及出院小結（原件復印件）
在甘肅平?jīng)觯k理門診特殊病種需要準備特定的材料，這些材料是申請流程中的關鍵部分。準確準備所需材料，能確保申請順利進行，讓患者及時享受特殊病種門診的相關待遇。以下為您詳細介紹辦理門診特殊病種所需的各類材料。
（一）基本通用材料
- 申請表：經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫(yī)院相關專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》1式2份。這是申請?zhí)厥獠》N門診的基礎表格，需準確填寫并經(jīng)過規(guī)定流程審核蓋章。
- 病歷資料：提供近三個月以上的就醫(yī)資料，這些病歷能反映患者的病情發(fā)展和治療情況，是判斷是否符合特殊病種標準的重要依據(jù)。
- 檢查檢驗報告及出院小結：提供相關檢查檢驗報告及出院小結的原件和復印件，不同特殊病種還需按要求提供相應檢查檢驗報告。這些報告能直觀體現(xiàn)患者的身體指標和病情嚴重程度。
（二）不同病種特殊材料
除上述通用材料外，不同的特殊病種還可能需要額外的特定材料：
| 病種 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 高血壓（伴合并癥）或糖尿病伴慢性并發(fā)癥 | 近半年內(nèi)認定體檢醫(yī)院的體檢資料（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者） |
| 惡性腫瘤相關病種 | 與所申報病種相關的住院病歷，如惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌的內(nèi)分泌治療、抗腫瘤藥物及相關檢查須提供近半年內(nèi)的住院病歷，惡性腫瘤放療須提供近一周內(nèi)的住院病歷 |
| 器官移植抗排異治療、心臟瓣膜置換術后抗凝治療、冠心病介入治療術后等 | 與所申報病種相關的住院病歷 |
| 慢性腎衰竭透析治療 | 初次申辦時須提供近三個月的住院病歷，待遇期滿續(xù)辦時可提供近一個月的透析記錄單和腎功檢查單，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 |
| 腦血管意外（腦出血、腦梗塞）后遺癥期 | 初次發(fā)病半年后患者申辦、初次期滿續(xù)辦時須提供申辦前三個月住院病歷 |
| 苯丙酮尿癥 | 甘肅省婦幼保健院出具的《苯丙酮尿癥診斷證明書》、確診化驗單 |
辦理門診特殊病種時，務必準備好各類所需材料，通用材料需完整準確，不同病種的特殊材料也不能遺漏。準確無誤地準備材料，有助于順利通過審核，使患者及時獲得門診特殊病種的相應待遇，減輕醫(yī)療負擔。