5類優(yōu)先病種、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年山西大同門診慢特病加急處理適用于本地及異地參保人員，需滿足病種類型、參保狀態(tài)及材料完整性三大核心條件，加急病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等5類，審核周期壓縮至20個(gè)工作日內(nèi)，通過線上線下雙通道辦理，確保符合條件的患者快速享受醫(yī)保待遇。
一、加急處理核心條件
1. 病種范圍
加急處理僅限5類優(yōu)先病種，具體如下：
| 病種類別 | 典型疾病 | 認(rèn)定特點(diǎn) | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 肺癌、乳腺癌、胃癌等 | 診斷明確，需病理報(bào)告或影像學(xué)依據(jù) | 長(zhǎng)期有效（免復(fù)審） |
| 器官移植抗排異治療 | 腎移植、肝移植術(shù)后抗排異 | 需移植手術(shù)記錄及用藥方案 | 長(zhǎng)期有效（免復(fù)審） |
| 尿毒癥透析 | 慢性腎衰竭（終末期）需規(guī)律透析 | 需腎功能檢查及透析記錄 | 長(zhǎng)期有效（免復(fù)審） |
| 血友病 | 血友病A、血友病B | 需凝血因子檢測(cè)報(bào)告 | 長(zhǎng)期有效（免復(fù)審） |
| 重性精神疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙等 | 需精神病?？漆t(yī)院診斷證明 | 長(zhǎng)期有效（免復(fù)審） |
2. 參保要求
- 本地參保人員：需參加大同市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 異地參保人員：
- 異地定居者：提供居住證及戶籍注銷證明，可申請(qǐng)全部46種慢特病加急；
- 非定居異地者：僅限上述5類優(yōu)先病種，需提供異地就醫(yī)備案憑證。
3. 材料完整性
需提交二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的以下材料：
- 身份證明：社?？?身份證復(fù)印件；
- 醫(yī)療證明：近半年內(nèi)住院病歷、診斷書（主治醫(yī)師簽名）、檢查報(bào)告（如病理活檢、透析記錄等）；
- 申請(qǐng)表：填寫完整的《山西省大同市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?。
二、加急辦理流程
1. 申請(qǐng)途徑
- 線下辦理：到大同市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如大同市第三人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院）提交材料，由責(zé)任醫(yī)師審核并上傳系統(tǒng)；
- 線上辦理：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，實(shí)時(shí)跟蹤審核進(jìn)度，結(jié)果通過短信通知。
2. 審核與生效
- 審核周期：加急病種20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，較普通病種縮短50%；
- 待遇生效：審核通過后次月1日起享受待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，報(bào)銷比例為：
- 三級(jí)甲等醫(yī)院：65%；
- 三級(jí)乙等/二級(jí)甲等醫(yī)院：70%；
- 二級(jí)乙等及以下醫(yī)院：80%。
三、注意事項(xiàng)
1. 互斥病種管理
同一部位疾?。ㄈ绶伟┡c肺轉(zhuǎn)移癌）或治療手段沖突的病種（如糖尿病與糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥）不可同時(shí)申請(qǐng)，需優(yōu)先選擇病情更嚴(yán)重的病種。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
異地定居患者需辦理跨省異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)直接享受加急待遇，無需回大同報(bào)銷。
3. 材料補(bǔ)正
若材料不全，醫(yī)保部門將在5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容，申請(qǐng)人需在收到通知后10日內(nèi)補(bǔ)齊，逾期將按普通流程處理。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^明確病種類型、備齊材料、選擇便捷辦理途徑，快速完成門診慢特病加急認(rèn)定，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。建議申請(qǐng)前通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打0352-7982162（大同市醫(yī)保中心咨詢電話）確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保流程順暢。