職工醫(yī)保最高 5000 元、居民醫(yī)保最高 180000 元
2025 年河北石家莊門特（門診慢特病）年度累計報銷上限根據(jù)不同的醫(yī)保類型有所不同。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在報銷額度、報銷政策等方面存在差異，了解這些信息有助于參保人員合理利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費用負擔。
（一）門特政策概述
門診慢特病是指一些需要長期門診治療、費用較高的疾病，醫(yī)保針對這些疾病制定了專門的報銷政策，以減輕患者的經(jīng)濟壓力。2025 年石家莊門特政策涵蓋了多種慢性病和特殊病，不同病種的報銷上限和政策有所不同。
（二）職工醫(yī)保門特報銷情況
- 慢性病報銷 職工醫(yī)保慢性病年度起付線為 200 元，一級及以下醫(yī)療機構報銷 90%，二級醫(yī)療機構報銷 85%，三級醫(yī)療機構報銷 80%?；加袃煞N及以上慢性病的，起付標準不累加，年度支付限額累加，年度支付限額最高為 5000 元。
- 特殊病報銷 特殊病原有病種（如需門診放化療的惡性腫瘤等 8 種）不設起付線，報銷比例為 90%；新增病種（垂體瘤、戈謝病、艾滋病）一個年度按一個住院人次計算起付標準，超過起付標準后按住院比例報銷。器官移植的醫(yī)療費實行限額管理，術后第一年每月醫(yī)療費限額 6500 元，術后第二年每月醫(yī)療費限額 5500 元，術后第三年及以后每月醫(yī)療費限額 4500 元。
（三）居民醫(yī)保門特報銷情況
- 一般門診慢特病 按照病種不同，最高報銷額度為 2000 - 180000 元。
- “兩病”報銷 高血壓為 225 元/年/人，糖尿病為 375 元/年/人。門診慢性病起付線為每年 400 元，報銷比例 60%；門診特殊病起付線為每年 500 元，報銷比例 80%。
（四）職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門特報銷對比
| 醫(yī)保類型 | 慢性病起付線 | 慢性病報銷比例 | 慢性病年度支付限額 | 特殊病起付線 | 特殊病報銷比例 | 特殊病年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 200 元 | 一級及以下 90%、二級 85%、三級 80% | 最高 5000 元 | 原有病種無，新增按住院人次算 | 原有病種 90%，新增按住院比例 | 器官移植分階段限額 |
| 居民醫(yī)保 | 400 元 | 60% | 按病種 2000 - 180000 元 | 500 元 | 80% | 高血壓 225 元/年/人、糖尿病 375 元/年/人 |
了解 2025 年河北石家莊門特年度累計報銷上限及相關政策，有助于參保人員在就醫(yī)過程中更好地規(guī)劃醫(yī)療費用。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在門特報銷上各有特點，參保人員應根據(jù)自身情況合理選擇醫(yī)療機構和治療方式，充分利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療負擔。