全面覆蓋國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄
2025年安徽亳州門診慢特病用藥保障政策以國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄為基礎(chǔ)，取消原有地方性限制目錄，實(shí)現(xiàn)門診用藥與住院用藥統(tǒng)一管理，確保患者根據(jù)臨床需求使用目錄內(nèi)藥品均可報(bào)銷。
一、政策調(diào)整背景與核心變化
取消用藥目錄限制
亳州市自2023年9月起取消《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診用藥目錄》，參保患者門診用藥范圍直接對(duì)接國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄（2023版及后續(xù)更新版本）。此舉簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，擴(kuò)大可報(bào)銷藥品范圍。省級(jí)統(tǒng)一管理
安徽省醫(yī)保局推動(dòng)全省門診慢特病用藥目錄與國(guó)家目錄同步更新，亳州執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一政策，確保目錄內(nèi)藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整及時(shí)落地。
二、覆蓋范圍與執(zhí)行細(xì)則
覆蓋藥品類型
- 化學(xué)藥：包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢特病一線治療藥物。
- 中成藥：如雷允上藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方蓯蓉益智膠囊、再造生血片等納入報(bào)銷。
- 生物制劑：新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見(jiàn)病用藥（2024年10月新增）。
類別 代表藥品 適應(yīng)癥 化學(xué)藥 阿卡波糖、硝苯地平 糖尿病、高血壓 中成藥 復(fù)方蓯蓉益智膠囊 阿爾茨海默病 生物制劑 伊米苷酶（戈謝病） 戈謝病、低磷性佝僂病 新增病種與藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整
2024年起，安徽省將脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等4種疾病納入門診慢特病范圍，2025年新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見(jiàn)病，相關(guān)治療藥物同步納入報(bào)銷。
三、申請(qǐng)與報(bào)銷流程優(yōu)化
線上全流程辦理
通過(guò)“皖事通”App或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)分配專家審核，實(shí)現(xiàn)“隨申隨辦、次日反饋”。步驟 操作內(nèi)容 時(shí)限 材料提交 上傳病歷、診斷證明 即時(shí) 專家審核 雙盲隨機(jī)分配至2名專家 1個(gè)工作日內(nèi) 結(jié)果查詢 平臺(tái)推送認(rèn)定結(jié)果 審核通過(guò)后即時(shí)生效 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：年度限額2.7萬(wàn)元，乙類藥品自付10%后按70%報(bào)銷。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：無(wú)起付線，乙類藥品自付10%后按70%報(bào)銷，年度限額按病種設(shè)定。
門診慢特病用藥保障通過(guò)取消目錄限制、動(dòng)態(tài)對(duì)接國(guó)家目錄、簡(jiǎn)化辦理流程三大措施，顯著提升患者用藥可及性。政策落地后，亳州市依托線上管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全流程透明化，同時(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保醫(yī)保資源精準(zhǔn)用于臨床必需藥品，減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
