1. 身份證明；2. 近兩年二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治資料；3. 門慢門特鑒定申請表
申請2025年江蘇宿遷特殊門診待遇，參保人員需準(zhǔn)備齊全的材料，經(jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的認(rèn)定程序。核心材料通常包括個(gè)人身份證明、能證明所申請病種的近期醫(yī)療診斷記錄，以及按規(guī)定填寫的申請表格。具體的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料要求，需依據(jù)最新的《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》等官方文件執(zhí)行，確保申請流程的規(guī)范性和待遇享受的準(zhǔn)確性。
（一）身份證明材料
- 居民身份證：提供參保人本人有效的居民身份證原件及復(fù)印件，用于核實(shí)身份和醫(yī)保參保信息。
- 社會保障卡：部分地區(qū)可能要求核驗(yàn)或提供社會保障卡（醫(yī)保卡）信息，作為醫(yī)保結(jié)算的憑證。
（二）醫(yī)學(xué)診斷證明材料
這是申請特殊門診資格的核心，用于證明參保人患有符合政策規(guī)定的慢性病或特殊病種。
- 住院病歷：提供與申請病種相關(guān)的、在二級及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整住院病歷復(fù)印件，包括入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）等。
- 門診病歷及檢查報(bào)告：提供近兩年內(nèi)，與申請病種相關(guān)的門診病歷、以及關(guān)鍵的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等），這些報(bào)告需能明確支持診斷。
- 疾病診斷證明書：由主治醫(yī)生開具的、加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書，明確寫出符合特殊門診病種的診斷。
不同病種對醫(yī)學(xué)材料的要求側(cè)重點(diǎn)不同，下表列出了幾種常見特殊門診病種的材料要求對比：
特殊門診病種 | 核心醫(yī)學(xué)證明材料要求 | 材料來源醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別要求 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理學(xué)檢查報(bào)告是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，需提供；放化療方案記錄。 | 二級及以上綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)，術(shù)后長期服用抗排異藥物的處方及記錄。 | 三級醫(yī)院或具備器官移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
慢性腎功能衰竭（透析治療） | 腎功能檢查報(bào)告（如肌酐、尿素氮）、透析治療記錄單、腎臟超聲或CT等影像報(bào)告。 | 二級及以上醫(yī)院腎內(nèi)科或血透中心 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查報(bào)告（如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等）、相關(guān)器官受累的檢查報(bào)告（如尿常規(guī)、心臟彩超）。 | 二級及以上綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 |
（三）申請表格與承諾
- 門慢門特鑒定申請表：需要填寫官方統(tǒng)一的《門診慢性病/特殊病鑒定申請表》。此表格通常包含個(gè)人信息、申請病種、既往病史、聯(lián)系方式等內(nèi)容。
- 個(gè)人承諾書：在特定情況下，例如無法提供某些輔助證明材料時(shí)，可能需要申請人簽署個(gè)人承諾書，對所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé) 。
完成材料準(zhǔn)備后，申請人應(yīng)按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的方式（如通過定點(diǎn)醫(yī)院上傳、前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交或線上平臺申報(bào)）進(jìn)行申請 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的鑒定專家將根據(jù)提交的材料進(jìn)行審核和認(rèn)定，認(rèn)定通過后，參保人即可按規(guī)定享受特殊門診的醫(yī)保報(bào)銷待遇。整個(gè)流程旨在確保特殊門診待遇精準(zhǔn)發(fā)放給符合條件的患者，減輕其長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
