可以
廣東茂名康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體需符合病種范圍、治療周期、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等政策要求，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例及流程存在差異。

一、政策概述

1. 覆蓋病種范圍

• 核心病種：腦梗死、腦出血、顱腦損傷、脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷后的神經(jīng)康復(fù)治療，納入廣東省康復(fù)病種醫(yī)保支付改革范圍。
• 治療階段：分為急性期（按病組/病種分值付費(fèi)）和康復(fù)期（按床日付費(fèi)），康復(fù)期住院原則上不超過(guò)60天，超期需經(jīng)評(píng)估延長(zhǎng)。

2. 支付方式改革

• 階梯式按床日付費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)）設(shè)定遞減支付標(biāo)準(zhǔn)，治療強(qiáng)度隨病程降低，費(fèi)用按日結(jié)算。
• 轉(zhuǎn)診政策：三級(jí)醫(yī)院康復(fù)患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視同一次住院，免重復(fù)支付起付線。

二、報(bào)銷條件與范圍

1. 基礎(chǔ)條件

• 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在茂名市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
• 項(xiàng)目目錄：納入醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療、言語(yǔ)訓(xùn)練等，具體以最新《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。

2. 限制要求

• 治療周期：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)或術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷，腦癱患者3歲前每年最長(zhǎng)支付6個(gè)月，3歲后每年不超過(guò)3個(gè)月。
• 材料要求：需提供主治醫(yī)師開具的《康復(fù)評(píng)估報(bào)告》《治療計(jì)劃書》，且每14天需進(jìn)行一次療效評(píng)估。

三、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院報(bào)銷比例（2025年茂名標(biāo)準(zhǔn)）

2. 門診特殊病種報(bào)銷

• 適用病種：帕金森病、脊髓損傷等納入門診特殊病種管理的神經(jīng)康復(fù)，年度報(bào)銷限額8000元，比例可達(dá)85%。
• 普通門診：年度報(bào)銷限額1000-3000元，單次治療項(xiàng)目不超過(guò)3種。

四、報(bào)銷流程

1. 住院報(bào)銷

• 即時(shí)結(jié)算：出院時(shí)持醫(yī)?？?/strong>、身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
• 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)未備案或特殊情況，需在出院后3個(gè)月內(nèi)提交材料至茂名市醫(yī)保局，審核通過(guò)后撥付至個(gè)人賬戶。

2. 門診報(bào)銷

• 特殊病種：憑《門診特殊病種認(rèn)定表》在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
• 普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)限額。

五、注意事項(xiàng)

1. 費(fèi)用自付范圍

• 耗材與藥品：進(jìn)口康復(fù)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，國(guó)產(chǎn)耗材自付30%；營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、家用康復(fù)器材全額自費(fèi)。
• 服務(wù)設(shè)施：住院床位費(fèi)報(bào)銷上限為三級(jí)醫(yī)院120元/日、一級(jí)醫(yī)院90元/日，超標(biāo)準(zhǔn)部分自費(fèi)。

2. 異地就醫(yī)

• 備案要求：跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-30%。
• 直接結(jié)算：已備案患者在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。

3. 爭(zhēng)議處理

對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議，可要求醫(yī)院醫(yī)保辦出具《拒付理由說(shuō)明》，或撥打茂名市醫(yī)保咨詢熱線12393申訴。

廣東茂名神經(jīng)康復(fù)患者可通過(guò)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)范治療周期、完整留存材料等方式，最大化利用醫(yī)保政策減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新病種范圍及報(bào)銷比例，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。