《馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》、患者本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證、患者本人身份證、與申請病種相關(guān)的既往門診病歷資料或住院病歷復(fù)印件、近兩年內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與申請病種相關(guān)的門診或住院費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)清單、與申請病種相關(guān)的近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件、近期一寸免冠照片一張
申請門診特殊病種待遇是馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受特定慢性病或重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)用較高報(bào)銷比例的重要途徑。為確保符合條件的參保人員能夠順利辦理，需準(zhǔn)備齊全的材料提交至指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。以下將詳細(xì)介紹2025年在安徽馬鞍山申請門診特殊病種的具體要求與流程。
一、 門診特殊病種認(rèn)定基礎(chǔ)信息
門診特殊病種是指經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的，需長期在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病或重大疾病。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可按更高比例報(bào)銷，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
適用人群
凡參加馬鞍山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)的人員，均可按規(guī)定申請。病種范圍
2025年馬鞍山市納入門診特殊病種管理的病種主要包括：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等。具體病種目錄以當(dāng)年醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申請由馬鞍山市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理和初審，最終認(rèn)定由醫(yī)保部門組織專家評(píng)審確定。
二、 申請材料清單及要求
為確保申請順利通過，申請人需準(zhǔn)備以下材料，并確保真實(shí)、完整、有效。
核心申請表格
填寫完整的《馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，該表可在醫(yī)保經(jīng)辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或官方網(wǎng)站下載。身份與醫(yī)保憑證
提供患者本人有效身份證原件及復(fù)印件，以及社會(huì)保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證，用于身份核驗(yàn)和醫(yī)保信息關(guān)聯(lián)。病歷與診療資料
需提供與申請病種相關(guān)的既往門診病歷或住院病歷復(fù)印件，重點(diǎn)體現(xiàn)疾病診斷、治療過程及持續(xù)用藥情況。病歷資料應(yīng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。費(fèi)用票據(jù)與清單
提供近兩年內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與申請病種相關(guān)的門診或住院費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單，用以佐證長期治療和費(fèi)用支出情況。檢查檢驗(yàn)報(bào)告
提交近期（通常為一年內(nèi)）與申請病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（血糖、腎功能等）。照片及其他
近期一寸免冠照片一張，用于制作門診特殊病種就診憑證。部分病種可能還需提供基因檢測報(bào)告或特殊治療記錄等補(bǔ)充材料。
以下為不同類型病種對(duì)關(guān)鍵材料要求的對(duì)比：
| 申請病種 | 核心診斷依據(jù) | 關(guān)鍵檢查報(bào)告 | 特殊材料要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 病理學(xué)診斷報(bào)告 | 影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT） | 放化療方案記錄 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 腎功能指標(biāo)（肌酐、eGFR） | 腎臟彩超或CT | 透析治療記錄單 |
| 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 血糖檢測記錄 | 眼底檢查、尿微量白蛋白 | 并發(fā)癥診斷證明 |
| 高血壓（伴并發(fā)癥） | 血壓測量記錄 | 心電圖、心臟彩超 | 心腦腎并發(fā)癥報(bào)告 |
| 血友病 | 凝血功能檢測 | 因子活性測定 | 基因檢測報(bào)告（推薦） |
三、 申請流程與注意事項(xiàng)
材料準(zhǔn)備
按照清單逐一準(zhǔn)備材料，確保復(fù)印件清晰、完整，原件用于現(xiàn)場核驗(yàn)。提交申請
攜帶材料前往馬鞍山市醫(yī)保服務(wù)大廳或指定的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請。部分病種支持線上提交電子材料。審核認(rèn)定
醫(yī)保部門或指定醫(yī)院在收到申請后15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，組織專家評(píng)審，必要時(shí)要求申請人復(fù)查。結(jié)果通知
認(rèn)定通過后，參保人員將收到短信或書面通知，門診特殊病種待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期一般為3-5年，期滿需重新評(píng)估。待遇享受
認(rèn)定通過后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受門診特殊病種專項(xiàng)報(bào)銷政策，起付線降低，報(bào)銷比例提高。
辦理過程中應(yīng)確保所提供材料的真實(shí)性，偽造、篡改病歷或檢查報(bào)告將被取消認(rèn)定資格，并可能影響個(gè)人醫(yī)保信用。參保人員應(yīng)關(guān)注馬鞍山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或公眾號(hào)發(fā)布的最新政策調(diào)整，及時(shí)更新信息。符合條件的患者應(yīng)積極申請，切實(shí)享受醫(yī)?；菝裾?。
