10種門診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
自2025年起，浙江省舟山市全面開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種高發(fā)慢性病及特殊疾病。此舉標(biāo)志著舟山醫(yī)保服務(wù)與全國醫(yī)保系統(tǒng)的深度整合，為異地就醫(yī)患者提供了“一站式”結(jié)算便利，有效減輕了患者墊資壓力。
一、 政策背景與實(shí)施范圍
全國醫(yī)保統(tǒng)籌推進(jìn)
根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，2025年所有統(tǒng)籌地區(qū)需實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋。舟山作為浙江省首批試點(diǎn)城市，已完成醫(yī)保信息系統(tǒng)升級，接入全國結(jié)算平臺。覆蓋病種與人群
病種類型 原有病種（5種） 新增病種（2025年） 慢性病 高血壓、糖尿病 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 特殊治療 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 惡性腫瘤相關(guān) 門診放化療 — 參保人員需提前完成異地就醫(yī)備案，并在就醫(yī)地選擇已開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、 結(jié)算規(guī)則與報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例與限額
- 舟山本地參保人：在省外就醫(yī)時，門診慢特病報銷比例按舟山醫(yī)保目錄執(zhí)行，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種報銷70%-80%，惡性腫瘤治療報銷85%。
- 異地參保人：在舟山就醫(yī)時，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”原則，報銷額度以參保地政策為準(zhǔn)。
結(jié)算流程優(yōu)化
- 持卡就醫(yī)：患者憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號時主動告知跨省參保身份及病種。
- 實(shí)時結(jié)算：系統(tǒng)自動識別備案信息，扣除醫(yī)保報銷部分后僅需支付自費(fèi)金額。
三、 社會效益與未來規(guī)劃
減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)
據(jù)測算，跨省結(jié)算為單次門診治療減少墊付資金約1800元，年度人均節(jié)省醫(yī)療支出超萬元。推動醫(yī)保一體化
舟山計劃2026年前將門診慢特病跨省結(jié)算擴(kuò)展至全部二級以上醫(yī)院，并探索“免審即享”服務(wù)，進(jìn)一步簡化慢性病認(rèn)定流程。
門診慢特病跨省直接結(jié)算的開通，顯著提升了舟山醫(yī)保服務(wù)的便捷性與公平性，為全國醫(yī)保改革提供了區(qū)域?qū)嵺`樣本。未來，隨著更多病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的納入，異地就醫(yī)“墊資難、跑腿煩”問題將得到根本性緩解。
