?2025年新疆哈密門診共濟醫(yī)保個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工按本人繳費基數(shù)的2%劃入，退休人員按自治區(qū)2024年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入（約85元/月）。?
在新疆哈密地區(qū)，門診共濟醫(yī)保的扣款機制主要包括個人賬戶劃撥與統(tǒng)籌基金使用兩部分。職工醫(yī)保參保人每月繳費后，?單位繳納部分不再劃入個人賬戶?，全部納入統(tǒng)籌基金池；?個人繳費部分?仍全額劃入本人賬戶，但比例從原3%調(diào)整為2%。退休人員因不繳納保費，其賬戶資金由統(tǒng)籌基金按固定標(biāo)準(zhǔn)劃撥。門診費用結(jié)算時，?優(yōu)先扣除個人賬戶余額?，不足部分按政策比例由統(tǒng)籌基金報銷。
?一、個人賬戶劃撥規(guī)則?
- ?在職職工?：以本人?繳費基數(shù)?為基準(zhǔn)，按2%比例按月劃入。例如月繳費基數(shù)為5000元，則每月劃入100元。
- ?退休人員?：采用?定額劃撥?方式，標(biāo)準(zhǔn)為自治區(qū)2024年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%（2025年暫按85元/月執(zhí)行），與本人養(yǎng)老金水平脫鉤。
- ?靈活就業(yè)人員?：繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，其余部分進入統(tǒng)籌基金。
?二、門診費用結(jié)算流程?
- ?賬戶優(yōu)先支付?：參保人門診就診時，系統(tǒng)自動?優(yōu)先扣除個人賬戶余額?，不足部分按政策由統(tǒng)籌基金支付。
- ?起付線與報銷比例?：?年度起付線為200元?，超過部分在職職工報銷60%、退休人員報銷65%，年度報銷上限為2000元。
- ?家庭共濟使用?：個人賬戶余額可?綁定配偶、父母及子女?，用于支付其門診費用。
?三、特殊情形處理?
- ?跨省異地就醫(yī)?：需提前備案，報銷比例下降10個百分點，個人賬戶使用規(guī)則不變。
- ?賬戶資金結(jié)轉(zhuǎn)?：年末未用完的資金自動結(jié)轉(zhuǎn)至次年，?不可提現(xiàn)?但可用于購買商業(yè)健康保險。
- ?斷繳影響?：連續(xù)斷繳3個月以上，個人賬戶停止劃撥，續(xù)繳后恢復(fù)。
通過上述機制，哈密市門診共濟醫(yī)保實現(xiàn)了?個人賬戶與統(tǒng)籌基金的聯(lián)動?，既減輕了參保人門診負擔(dān)，又增強了基金互助共濟功能。
