74種病種覆蓋，最高報(bào)銷比例達(dá)90%
2025年云南曲靖特殊病種門診待遇申請(qǐng)需提供身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等核心材料，并依據(jù)病種類型補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告，線上線下雙渠道受理，材料審核周期縮短至7個(gè)工作日。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需激活并完成當(dāng)年繳費(fèi)）
- 1寸免冠彩色照片2張（白底，近期拍攝）
醫(yī)療證明文件
- 門診特殊病種申請(qǐng)表：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章（見表1）。
- 近三個(gè)月門診病歷：包含診斷記錄、用藥方案及復(fù)查結(jié)果。
- 疾病診斷證明書：由三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱及分期（如惡性腫瘤需注明TNM分期）。
表1：門診特殊病種申請(qǐng)表填寫要求對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 患者填寫部分 | 醫(yī)生填寫部分 |
|---|---|---|
| 疾病名稱 | — | 需與ICD-11編碼一致 |
| 治療方案 | — | 列明藥物名稱及劑量 |
| 病史描述 | 簡要癥狀自述 | 客觀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 |
| 審核單位蓋章 | — | 醫(yī)院醫(yī)保辦專用章 |
二、病種專項(xiàng)附加材料
慢性病類（如糖尿病、高血壓）
- 血糖/血壓監(jiān)測報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)至少3次不同時(shí)間點(diǎn)的檢測結(jié)果。
- 靶器官損害證明：如糖尿病腎病需提供尿微量白蛋白檢測報(bào)告。
重大疾病類（如惡性腫瘤、尿毒癥）
- 病理學(xué)檢查報(bào)告：組織活檢或細(xì)胞學(xué)診斷原件。
- 治療記錄：放化療方案單據(jù)或透析治療記錄（需包含每次治療時(shí)間及劑量）。
罕見病類（如脊髓性肌萎縮癥）
- 基因檢測報(bào)告：省級(jí)以上三甲醫(yī)院出具的檢測原件。
- 長期用藥證明：藥品外包裝照片及購藥發(fā)票（需與治療方案一致）。
三、特殊情況補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)人員
- 轉(zhuǎn)診審批表：經(jīng)參保地醫(yī)保局備案的轉(zhuǎn)診證明。
- 異地醫(yī)院等級(jí)證明：就診醫(yī)院需為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
委托代辦情形
- 授權(quán)委托書：經(jīng)公證處或社區(qū)蓋章的書面委托文件。
- 代辦人身份證原件：與委托書信息一致。
申請(qǐng)材料需按A4紙規(guī)格整理裝訂，電子版材料分辨率不低于300dpi，線上提交需通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP加密傳輸。材料審核通過后，待遇自申請(qǐng)次月起生效，有效期最長3年，期滿需重新提交近半年診療記錄復(fù)審。建議參保人提前咨詢屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新材料模板，確保申報(bào)合規(guī)高效。
