參保職工報銷比例為 90%，年度最高支付限額為 15 萬元；參保居民報銷比例為 70%，年度最高支付限額為 10 萬元。
2025 年在河北廊坊門診特病藥店購藥報銷，需先進行門診特病資格認定，認定通過后選定定點藥店，購藥時攜帶醫(yī)保卡等材料，聯(lián)網(wǎng)藥店可直接結算，非聯(lián)網(wǎng)藥店需后續(xù)持材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷，且不同參保類型報銷比例等政策有別。
一、門診特病資格認定
- 認定條件：參保人所患疾病需符合廊坊市規(guī)定的門診特病病種范圍。常見門診特病如透析、血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、骨髓瘤門診治療、真性紅細胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、器官移植抗排異治療、肝硬化、精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性情感障礙、分裂情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙、肺動脈高壓、肝豆狀核變性等。
- 認定流程：
- 提交申請：參保人需在具備相應門診特定病種診斷資格的廊坊市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)診斷。如廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院等。就醫(yī)時向醫(yī)院提交身份證、病歷資料（包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、相關的檢查化驗結果等）、診斷證明等材料申請?zhí)厥獠》N門診待遇認定。若為特殊人員（異地長期居住、年老或行動不便、運用智能技術困難、居住偏遠等人員），申報時需在系統(tǒng)中選擇特殊人員類型，并做出個人承諾，由醫(yī)師直接線上認定，無需現(xiàn)場認定。
- 等待審核：提交申請后，定點醫(yī)療機構將對申報材料進行審核。一般情況下，慢性病申報材料齊全受理 20 個工作日后出結果，特殊病申報受理 3 個工作日后出結果。參保人可通過 “河北智慧醫(yī)?！?小程序查詢認定結果。查詢時，進入 “申報平臺首頁” 界面，點擊 “歷史查詢” 界面查看申報進度。
二、選定定點藥店
- 藥店資質要求：廊坊市可報銷門診特病藥品的藥店需為醫(yī)保定點藥店，且具備相應資質。例如，藥店需配備符合要求的信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接，確保購藥信息準確傳輸及費用結算。藥店需有專業(yè)藥師，能為患者提供合理用藥指導等。
- 選擇方式：部分地區(qū)允許參保人選擇多家定點零售藥店。參保人可在廊坊市醫(yī)保局公布的門診特病定點藥店名單中選擇。可通過廊坊市醫(yī)保局官網(wǎng)、“河北智慧醫(yī)保” 小程序等渠道查詢定點藥店名單。如在 “河北智慧醫(yī)?！?小程序中，在相關模塊輸入所在地區(qū)等信息，即可篩選出附近的門診特病定點藥店。
三、購藥
- 所需材料：參保人前往選定的定點藥店購藥時，需攜帶醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，方便藥店核實參保身份。必須攜帶醫(yī)生開具的處方，且處方需符合規(guī)范，如處方有效期不超過 3 天，一次開藥最長為 12 周等規(guī)定。若處方外配，需有編號并加蓋外配處方專用章。
- 購藥流程：參保人到店后，向藥店工作人員出示醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）和處方。工作人員根據(jù)處方調配藥品，并通過醫(yī)保系統(tǒng)對參保人身份及處方進行核驗。核驗通過后，為參保人提供藥品。
四、報銷結算
- 聯(lián)網(wǎng)藥店結算：若為已與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點藥店，參保人購藥時可直接刷卡結算。醫(yī)保系統(tǒng)會自動計算報銷金額，參保人只需支付個人負擔部分費用。例如，某參保人購買門診特病藥品費用為 500 元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付 100 元，參保人僅需支付這 100 元即可。
- 非聯(lián)網(wǎng)藥店報銷：若在無法直接結算的定點藥店購藥，參保人需妥善保管費用發(fā)票、用藥明細表（詳細記錄所購藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價等信息）、處方等材料。之后，攜帶這些材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。辦理時，可能還需提供本人身份證復印件、本人銀行卡復印件等材料，具體要求可提前咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構。如廊坊市廣陽區(qū)參保人可前往廣陽區(qū)醫(yī)保局服務窗口辦理，安次區(qū)參保人前往安次區(qū)醫(yī)保局辦理等。
五、報銷政策
- 報銷比例與限額：報銷比例、起付線等政策因參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、病種等因素有所不同。以常見門診特病為例，參保職工報銷比例通常為 90%，年度最高支付限額為 15 萬元；參保居民報銷比例一般為 70%，年度最高支付限額為 10 萬元。如患有肝硬化的參保職工，符合規(guī)定的門診特病藥店購藥費用按 90% 報銷，年度累計報銷上限 15 萬元；而參保居民患肝硬化購藥費用按 70% 報銷，年度上限 10 萬元 。若參保人同時患有多個門診大病的，年度最高支付限額以其單病種最高的支付限額為準；同時患有多個門診大病和多個門診慢性病的人員，最高支付限額以門診大病中和門診慢性病中單病種最高的累加計算等情況，具體細則可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
- 其他規(guī)定：醫(yī)保報銷范圍為符合醫(yī)保目錄的特殊病種藥品費用。對于醫(yī)保目錄中規(guī)定限制條件的藥品，參保人需提供符合用藥限制的相關醫(yī)療證實材料才能報銷。如某些藥品規(guī)定需特定病情階段或特定檢查結果支持才可報銷，參保人就需提供相應病歷、檢查報告等。
2025 年河北廊坊門診特病藥店購藥報銷需參保人按流程完成資格認定、定點藥店選擇、規(guī)范購藥，并根據(jù)藥店聯(lián)網(wǎng)情況進行報銷結算，同時要了解不同參保類型對應的報銷政策，以順利享受醫(yī)保待遇。
