身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、近3個(gè)月病歷及檢查報(bào)告
2025年湖南郴州參保人員辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定，需提交身份證明、醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表及與疾病相關(guān)的醫(yī)療材料，經(jīng)審核通過后可享受特定報(bào)銷政策。
一、核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費(fèi)）
- 1寸免冠白底照片2張（支持電子照，需清晰無遮擋）
醫(yī)療證明文件
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并蓋章）
- 近3個(gè)月門診病歷（含診斷記錄、用藥方案）
- 疾病相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血液化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告等，熱敏紙報(bào)告需復(fù)印后蓋章）
- 出院小結(jié)或住院記錄（僅限曾住院治療的病種）
二、分類材料要求
- 新增病種專項(xiàng)材料
- 糖尿病：非同日三次診室血壓記錄或糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告或放化療記錄
- 尿毒癥：血透/腹透記錄及腎功能檢查報(bào)告
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 心臟彩超報(bào)告、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) | 6個(gè)月內(nèi) |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕因子檢測(cè)、關(guān)節(jié)影像報(bào)告 | 1年內(nèi) |
| 精神類疾病 | 專科醫(yī)院診斷證明、用藥記錄 | 3個(gè)月內(nèi) |
- 特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地安置人員：需提供異地就醫(yī)備案證明及銀行卡復(fù)印件
- 委托代辦：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書
三、辦理流程優(yōu)化
線上辦理
- 通過“湘醫(yī)?！盇PP完成人臉識(shí)別認(rèn)證，上傳材料電子版，20個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 惡性腫瘤、尿毒癥患者及80歲以上老人可享受“免申即享”服務(wù)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配數(shù)據(jù)。
線下辦理
- 地點(diǎn)：郴州市政務(wù)服務(wù)中心一樓醫(yī)療保障事務(wù)中心7號(hào)窗口
- 時(shí)間：法定工作日（夏季8:30-12:00，15:00-18:00；冬季8:30-12:00，14:30-17:30）
四、審核與待遇
- 審核周期為20個(gè)工作日，通過后發(fā)放《門診特殊病種診療手冊(cè)》
- 報(bào)銷比例：在職人員85%、退休人員90%，年度限額根據(jù)病種為5000-15萬元
- 藥品范圍：涵蓋靶向藥、免疫抑制劑等74種特藥，需提供處方箋原件
材料真實(shí)性直接影響審核結(jié)果，建議提前核對(duì)病歷蓋章完整性。郴州已實(shí)現(xiàn)門診慢特病待遇延期線上辦理，51709人次通過“刷臉”完成業(yè)務(wù)。新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17種病種，患者可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢最新目錄。
