0-17歲殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療每年可報(bào)銷最高30000元
海南萬寧地區(qū)的兒童康復(fù)治療費(fèi)用可以通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷后的個(gè)人自付部分還可申請殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目補(bǔ)助，形成"醫(yī)保報(bào)銷+救助補(bǔ)助"的雙重保障機(jī)制，大大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策
報(bào)銷對象與范圍 海南萬寧地區(qū)兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷主要針對具有海南省戶籍或居住證或監(jiān)護(hù)人在海南繳納社保半年以上0-17歲的視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。報(bào)銷范圍包括康復(fù)訓(xùn)練、矯治手術(shù)、輔助器具適配等多種康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。
報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn) 兒童康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和是否有轉(zhuǎn)診證明有所不同。一般來說，經(jīng)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的住院報(bào)銷比例為65%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的住院報(bào)銷比例為55%。門診康復(fù)治療報(bào)銷比例通常在60%-75%之間，具體比例因康復(fù)項(xiàng)目類型而異。
表：海南萬寧兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例一覽表
醫(yī)院等級轉(zhuǎn)診情況住院報(bào)銷比例門診報(bào)銷比例年度最高限額二級及以上
有轉(zhuǎn)診證明
65%
60%-75%
30000元
二級及以上
無轉(zhuǎn)診證明
55%
50%-65%
30000元
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
-
70%-80%
65%-80%
30000元
報(bào)銷流程與材料 兒童康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷需要準(zhǔn)備以下材料：兒童戶口本復(fù)印件、醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證、疾病診斷證明、康復(fù)治療方案、費(fèi)用清單和發(fā)票等。報(bào)銷流程一般為：先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療→治療結(jié)束后持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷→醫(yī)保部門審核后按規(guī)定比例報(bào)銷。
二、殘疾兒童康復(fù)救助政策
救助對象與條件 海南萬寧市殘疾兒童康復(fù)救助對象主要為0-17歲的視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。救助條件包括具有海南省戶籍或居住證或監(jiān)護(hù)人在海南繳納社保半年以上，經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確需康復(fù)治療，且在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
救助標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容康復(fù)救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘疾類型和年齡有所不同：聽力殘疾兒童0-6歲每年補(bǔ)助14000元/人，7-17歲補(bǔ)助10000元/人；肢體、智力殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童0-6歲每年補(bǔ)助30000元/人，7-17歲補(bǔ)助10000元/人。困難家庭的殘疾兒童還可申請每月500元的生活補(bǔ)助，一年最多補(bǔ)助10個(gè)月。
表：海南萬寧市殘疾兒童康復(fù)救助標(biāo)準(zhǔn)對照表
殘疾類型年齡段年度救助標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間生活補(bǔ)助(困難家庭)聽力殘疾
0-6歲
14000元/人
不少于10個(gè)月
500元/月(最多10個(gè)月)
聽力殘疾
7-17歲
10000元/人
不少于10個(gè)月
500元/月(最多10個(gè)月)
肢體、智力殘疾、孤獨(dú)癥
0-6歲
30000元/人
不少于10個(gè)月
500元/月(最多10個(gè)月)
肢體、智力殘疾、孤獨(dú)癥
7-17歲
10000元/人
不少于10個(gè)月
500元/月(最多10個(gè)月)
救助申請流程殘疾兒童康復(fù)救助申請由家長或監(jiān)護(hù)人向戶籍地或居住證發(fā)放地或監(jiān)護(hù)人社保繳納所在地的殘聯(lián)提出，需提交《海南省殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目申請審批表》、兒童疾病診斷證明書或殘疾證復(fù)印件、兒童戶口本復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件、兒童2寸彩色證件照和評估結(jié)果報(bào)告單等材料。經(jīng)審核通過后，可在全省范圍內(nèi)自主選擇康復(fù)項(xiàng)目備案機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù)。
三、醫(yī)保與救助政策的銜接
報(bào)銷與補(bǔ)助順序 海南萬寧地區(qū)兒童康復(fù)費(fèi)用實(shí)行"先醫(yī)保報(bào)銷、后救助補(bǔ)助"的原則。兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療后，首先通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷后的個(gè)人自付部分再納入康復(fù)救助項(xiàng)目資金統(tǒng)籌結(jié)算，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。
一站式結(jié)算服務(wù) 為方便殘疾兒童家庭，海南省積極推進(jìn)"一站式結(jié)算"服務(wù)，殘疾兒童在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，剩余部分由救助資金直接支付，無需家庭先行墊付后再申請報(bào)銷，大大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力和辦事負(fù)擔(dān)。
特殊項(xiàng)目報(bào)銷政策 對于一些特殊的康復(fù)項(xiàng)目，如人工耳蝸植入等，海南省通過"特許藥械政策"與醫(yī)保報(bào)銷政策的雙重疊加效應(yīng)，將其納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，并提升支付標(biāo)準(zhǔn)至45萬元，使更多重度聽力殘疾兒童能夠獲得及時(shí)有效的康復(fù)治療。
海南萬寧地區(qū)通過建立完善的兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷和救助補(bǔ)助政策體系，為殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童提供了全方位的經(jīng)濟(jì)保障，使更多有需要的兒童能夠獲得及時(shí)、有效的康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)身體功能，提高生活自理能力和社會(huì)參與能力，為他們健康成長和未來發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
