截至2025年，江蘇省已將35種門診慢特病納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，南京參保人員在省外備案后可享受實(shí)時(shí)報(bào)銷，但部分病種仍需回參保地審核。

南京參保人員因工作、居住或travel需要在外地就醫(yī)時(shí)，符合政策的門診慢特病費(fèi)用可通過異地醫(yī)保直接結(jié)算，但需提前完成備案且受病種范圍、報(bào)銷比例等限制。具體規(guī)則因就醫(yī)地與參保地政策差異而不同。

一、備案流程與適用范圍

1. 備案方式
   參保人員需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案類型分為異地長期居住、常駐異地工作等。未備案者需自行墊付費(fèi)用后回南京報(bào)銷。

   備案類型	適用人群	有效期
   異地長期居住	非戶籍地長期居住人員	備案后長期有效
   常駐異地工作	外地分支機(jī)構(gòu)工作人員	備案后長期有效
   臨時(shí)外出就醫(yī)	旅游、急診等短期外出人員	有效期≤90天

2. 覆蓋病種
   江蘇省統(tǒng)一納入異地結(jié)算的慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35種，但部分特殊病種（如罕見病）需經(jīng)南京醫(yī)保部門審核后方可異地結(jié)算。

二、報(bào)銷比例與支付限額

1. 報(bào)銷規(guī)則
   異地就醫(yī)報(bào)銷比例以南京醫(yī)保政策為準(zhǔn)，但就醫(yī)地醫(yī)保目錄范圍可能影響藥品或診療項(xiàng)目的支付金額。例如，部分藥品在異地可能未納入當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。

   對(duì)比項(xiàng)	南京本地就醫(yī)	異地備案后就醫(yī)
   報(bào)銷比例	按病種分檔（70%-90%）	與南京本地一致
   年度支付限額	按南京標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行	按南京標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
   藥品目錄范圍	江蘇省統(tǒng)一目錄	以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)

2. 結(jié)算方式
   備案成功后，持社保卡或電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)區(qū)分醫(yī)保支付與個(gè)人自費(fèi)部分。未備案者需保存票據(jù)、病歷等材料回南京手工報(bào)銷。

三、特殊病種與審核要求

1. 需額外審核的病種
   血液透析、器官移植抗排異治療等病種需在南京醫(yī)保部門指定醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用審核，異地就醫(yī)時(shí)需提前提交治療方案及費(fèi)用明細(xì)。

2. 異地定點(diǎn)醫(yī)院限制
   部分病種僅限就醫(yī)地三級(jí)甲等醫(yī)院結(jié)算，且需選擇南京醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院范圍內(nèi)的異地機(jī)構(gòu)。例如，惡性腫瘤化療需在備案時(shí)指定的異地醫(yī)院治療。

南京參保人員在異地使用門診慢特病待遇時(shí)，需優(yōu)先選擇已接入國家異地結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院，并關(guān)注兩地政策差異。建議出行前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢最新備案規(guī)則及醫(yī)院名單，避免因政策調(diào)整影響報(bào)銷。