酒精上癮本身未納入廣元市大病救助病種目錄，但若引發(fā)重性精神疾病等并發(fā)癥，符合條件的困難群眾可申請醫(yī)療救助。
在四川廣元，酒精上癮（酒精依賴綜合征）未直接列入大病救助病種范圍。不過，若因長期酗酒導(dǎo)致重性精神疾病（如酒精所致精神障礙）、肝硬化失代償期等并發(fā)癥，且患者屬于特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象等救助對象，可按規(guī)定申請醫(yī)療救助。救助需遵循“先保險后救助”原則，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人自付費用按比例納入救助范圍。
一、救助對象與病種范圍
1. 救助對象分類
廣元市醫(yī)療救助覆蓋6類困難群眾，包括：
- 重點救助對象：特困人員、孤兒、低保對象
- 一般救助對象：低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者
2. 可申請救助的相關(guān)病種
酒精上癮需引發(fā)以下并發(fā)癥才可能納入救助，具體包括：
- 重性精神疾病（如酒精所致精神障礙）
- 肝硬化失代償期
- 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）
- 腦梗塞后遺癥等
二、醫(yī)療救助政策細則
1. 參保資助標(biāo)準(zhǔn)
困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分由醫(yī)療救助基金分類資助：
| 救助對象類型 | 資助比例 | 2025年特殊說明 |
|---|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 100%全額資助 | - |
| 低保對象、防止返貧監(jiān)測對象 | 75%定額資助 | - |
| 穩(wěn)定脫貧人口 | - | 2025年起不再享受參保資助 |
2. 醫(yī)療費用救助標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：
| 救助對象類型 | 住院救助比例 | 年度救助限額 | 門診救助限額 |
|---|---|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 100% | 30,000元 | 5,000元 |
| 低保對象 | 70% | 25,000元 | 3,000元 |
| 防止返貧監(jiān)測對象 | 65% | 20,000元 | - |
| 低保邊緣家庭成員 | 50% | 10,000元 | 2,000元 |
3. 申請流程與材料
- 申請時限：醫(yī)療費用發(fā)生后3個月內(nèi)提交申請
- 申請地點：戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 或委托的村（居）委會
- 所需材料：
- 身份證、戶口簿復(fù)印件
- 低保證、特困證等身份認(rèn)定材料
- 醫(yī)療機構(gòu)出具的病情診斷書、費用票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單
三、注意事項
1. 就醫(yī)管理要求
- 原則上需在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，市外就醫(yī)需經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診
- 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用原則上不納入救助
2. 費用結(jié)算方式
- 市域內(nèi)實現(xiàn)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，救助費用與基本醫(yī)保、大病保險同步報銷
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用需手動申請，經(jīng)審核后撥付
酒精上癮患者若符合救助條件，應(yīng)優(yōu)先通過基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)治療費用，再針對并發(fā)癥產(chǎn)生的高額自付費用申請醫(yī)療救助。建議患者家屬及時向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心咨詢最新政策，確保按流程提交申請材料，避免因信息滯后影響救助資格。盡早接受專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的戒癮治療，可降低并發(fā)癥風(fēng)險，減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。
