可以使用
2025年新疆阿拉爾特殊門診（門診慢特?。┲С?strong>異地使用，包括自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)兩種情形。參保人員在完成門診特病認(rèn)定后，可在全疆范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無需額外備案；跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，在開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受費(fèi)用報(bào)銷，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種高發(fā)病種。
一、異地使用范圍及條件
1. 自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)
- 無需備案：參保人員在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門診特病認(rèn)定后，可自主選擇全疆范圍內(nèi)具備門診特病接診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需局限于原認(rèn)定醫(yī)院。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋：全疆范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持門診特病異地結(jié)算，例如烏魯木齊市34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含新疆醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等）提供“即申即享”服務(wù)。
2. 跨省異地就醫(yī)
- 需提前備案：參保人員需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案類型包括“異地長(zhǎng)期居住”（適用于養(yǎng)老、工作）和“臨時(shí)異地就醫(yī)”（適用于短期看?。?。
- 直接結(jié)算病種：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種高發(fā)病種，在就醫(yī)地開通門診特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受實(shí)時(shí)報(bào)銷。
二、異地就醫(yī)流程及材料
1. 就醫(yī)流程
- 自治區(qū)內(nèi)：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診，結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 跨省：備案后，在就醫(yī)地選擇標(biāo)有“異地就醫(yī)直接結(jié)算”標(biāo)識(shí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診時(shí)刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
2. 所需材料
- 基礎(chǔ)材料：有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社?？ā㈤T診特病認(rèn)定證明。
- 報(bào)銷材料（未直接結(jié)算時(shí)）：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、診斷證明等，需在出院后3個(gè)月內(nèi)提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、異地報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)
1. 自治區(qū)內(nèi)異地報(bào)銷
與本地一致：報(bào)銷比例、起付線、年度支付限額與參保地（阿拉爾）政策相同，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異如下：
| 參保類型 | 惡性腫瘤門診 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 年度支付限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 80% | 15 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 65% | 8 |
2. 跨省異地報(bào)銷
- 分級(jí)比例：按醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷，3000元以下88%、3000-5000元90%、5000-10000元92%、10000元以上95%；醫(yī)院等級(jí)影響比例，三級(jí)醫(yī)院55%、二級(jí)醫(yī)院65%、一級(jí)醫(yī)院75%。
- 乙類藥品及特殊項(xiàng)目：乙類藥品按80%報(bào)銷，貴重藥品、特殊檢查和特殊治療按70%報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在具備門診特病接診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
2. 備案時(shí)效
線上備案審核周期為1-3個(gè)工作日，備案成功后可在有效期內(nèi)多次異地就醫(yī)。
3. 費(fèi)用兌付
直接結(jié)算時(shí)個(gè)人僅支付自付部分；未直接結(jié)算的，需攜帶材料回參保地醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷，審核通過后資金打入個(gè)人賬戶。
2025年新疆阿拉爾特殊門診異地使用政策進(jìn)一步優(yōu)化了自治區(qū)內(nèi)無備案就醫(yī)和跨省備案直接結(jié)算服務(wù)，參保人員可通過線上平臺(tái)便捷辦理備案，在全國(guó)范圍內(nèi)享受門診特病報(bào)銷待遇。建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及備案狀態(tài)，以確保費(fèi)用順利結(jié)算。
