68種門特病種省內通用，10種支持跨省結算
2025年廣東揭陽參保居民的特殊病種門診待遇在異地就醫(yī)時可按規(guī)定使用，需完成備案并選擇聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構。省內跨市直接結算，跨省結算覆蓋5類新增疾病，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
一、適用范圍與條件
病種覆蓋
- 省內通用病種：揭陽參保人可享受全省統(tǒng)一的52種門診特定病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療），待遇認定全省互認 。
- 跨省結算病種：新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕關節(jié)炎、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5類疾病，2025年起支持跨省直接結算 。
適用地區(qū)
- 省內跨市：揭陽參保人在廣東省內其他城市就醫(yī)，可在任一聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結算，無需重復辦理病種認定 。
- 跨省就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，并在開通跨省結算的醫(yī)院使用（如北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等） 。
二、報銷規(guī)則對比
| 對比項 | 省內跨市 | 跨省結算 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 52種門診特定病種 | 10種（含新增5類） |
| 起付線 | 無 | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 報銷比例 | 社區(qū)醫(yī)院85%，三甲醫(yī)院70% | 揭陽本地比例（如尿毒癥透析報80%） |
| 結算方式 | 持社?？ㄖ苯铀⒖?/td> | 需提前備案，持卡即時結算 |
| 材料要求 | 僅需有效身份證件 | 病歷、診斷證明、備案回執(zhí) |
三、操作流程與材料
備案登記
- 線上渠道：通過“粵省事”小程序或國家醫(yī)保服務平臺APP提交異地就醫(yī)備案，2個工作日內審核完成 。
- 線下辦理：持社保卡、診斷證明至揭陽醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫《跨省就醫(yī)備案表》。
就醫(yī)結算
- 在備案地選擇已開通異地結算的醫(yī)院，掛號時主動告知使用門特待遇。
- 結算時系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自費金額 。
特殊情況處理
- 未備案急診：先行墊付費用，保留發(fā)票、費用清單、急診證明，180天內回揭陽醫(yī)保局報銷 。
- 待遇認定過期：在異地三級醫(yī)院重新出具診斷證明，通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤焕m(xù)期申請 。
2025年揭陽特殊病種異地使用政策顯著優(yōu)化，但需注意跨省病種范圍有限、報銷比例存在地區(qū)差異等現(xiàn)實問題。建議患者提前查詢目的地醫(yī)院結算資質，完整保存醫(yī)療文書，必要時通過醫(yī)保服務熱線（如12345）咨詢最新動態(tài)，確保待遇順利落實。
