2025年廣東中山門診特病封頂線
2025年廣東中山門診特定病種報(bào)銷政策分為一類和二類，封頂線根據(jù)不同的病種和參保類型有所不同。
一類門診特定病種
1. 報(bào)銷比例
按相應(yīng)居民醫(yī)保參保類型的市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)。
2. 支付限額
- 精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇病所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙：年度最高支付限額為6000元。
- 腎臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、血友病、惡性腫瘤（化療、含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）、艾滋病、活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、精神分裂癥（長效針劑）：所有險(xiǎn)種年度最高支付限額合計(jì)。
二類門診特定病種
1. 報(bào)銷比例
- 居民一檔：報(bào)銷70%。
- 居民二檔：報(bào)銷80%。
2. 支付限額
- 慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病、重癥肌無力、小兒腦性癱瘓、房顫（抗凝治療）、甲狀旁腺功能減退癥：
- 居民一檔：年度最高支付限額為8000元。
- 居民二檔：年度最高支付限額為12000元。
- 肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全（非透析治療）、惡性腫瘤（非放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA陽性）、腎病綜合征、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、多發(fā)性硬化：年度最高支付限額為12000元。
總結(jié)
2025年廣東中山門診特定病種報(bào)銷政策根據(jù)不同的病種和參保類型設(shè)定了不同的封頂線，以確保參保人員能夠獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障。一類門診特定病種的封頂線根據(jù)病種的不同而有所差異，二類門診特定病種則根據(jù)參保類型的不同設(shè)定了不同的封頂線。這些政策的實(shí)施，為參保人員提供了更全面、更細(xì)致的醫(yī)療保障。
