2025年江蘇蘇州辦理特殊病種需準備以下核心材料：醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡、醫(yī)生簽章的《門診慢特病病種待遇申請表》、病歷資料及指定表格（如適用）。
辦理流程與材料要求
（一）基礎材料清單
- 身份證明文件：參保人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡。
- 醫(yī)生診斷文件：由二級及以上定點醫(yī)療機構的?？?/span>副主任醫(yī)師填寫并簽章的《門診慢特病病種待遇申請表》，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 病史資料：包括出院小結、門診病歷、檢查報告等，用于佐證疾病狀態(tài)。
（二）特殊病種附加材料
| 病種名稱 | 額外材料要求 |
|---|---|
| 兒童苯丙酮尿癥 | 《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，18 歲以下） |
| 血友病/系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 無需額外材料，但需確診記錄和治療方案說明 |
| 慢性腎衰竭透析 | 透析類型及約定醫(yī)院確認書（血液透析/腹膜透析） |
（三）辦理渠道與流程
- 醫(yī)院“一站式”辦理：
在診斷醫(yī)院直接由醫(yī)生或醫(yī)保部門通過信息系統(tǒng)提交備案，無需往返醫(yī)保中心。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口：
攜帶完整材料至參保地醫(yī)保中心辦理（如姑蘇區(qū)參保者需至市醫(yī)保中心）。
- 線上申請（異地就醫(yī)）：
通過“蘇州醫(yī)保”微信公眾號“掌上大廳”提交電子材料，支持兒童孤獨癥、家庭病床等病種。
（四）政策覆蓋范圍
- 病種分類：
- 職工醫(yī)保：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎衰竭等10類。
- 居民醫(yī)保：新增肺結核、兒童Ⅰ型糖尿病等，總數(shù)達12類。
- 待遇標準：
新增病種無起付線，醫(yī)保支付比例90%，年度限額8000元；原有病種限額內(nèi)按100%比例報銷。
（五）注意事項
- 家庭病床限制：僅限職工醫(yī)保年滿60周歲、行動不便的患者，每180天為一結算周期，起付標準400元，限額內(nèi)報銷比例90%。
- 透析患者約定管理：需提前選定透析類型及醫(yī)院，變更需通過原約定醫(yī)院辦理。
2025年蘇州特殊病種辦理以“簡化流程、強化保障”為核心，材料清單清晰且線上線下均可申請。參保者需根據(jù)病種類型準備對應文件，重點關注新增病種的報銷比例與限額，同時注意家庭病床和透析治療的特殊規(guī)定，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。
