年度累計救助上限提升至20萬元
2025年江蘇省南通市針對特殊門診醫(yī)療救助政策進行了優(yōu)化調(diào)整，重點擴大救助覆蓋范圍并提高支付比例。該政策主要面向確診重大疾病且需長期門診治療的參保人員，通過分級救助模式減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，同時簡化申請流程以提升服務(wù)效率。
（一）救助對象范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員：包括在職及退休人員，需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員：涵蓋低保對象、特困人員及低收入家庭成員，需經(jīng)民政部門身份核驗。
困難群體專項救助：對醫(yī)療費用自付部分超過家庭年收入50%的群體，額外增加10%救助比例。
（二）救助標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
基礎(chǔ)救助比例：
城鎮(zhèn)職工：起付線以上部分按70%比例支付，年度累計救助上限20萬元。
城鄉(xiāng)居民：起付線以上部分按60%比例支付，年度累計救助上限15萬元。
困難群體：起付線以上部分按80%比例支付，年度累計救助上限25萬元。
特殊病種差異化標(biāo)準(zhǔn)：
病種類型 城鎮(zhèn)職工支付比例 城鄉(xiāng)居民支付比例 年度上限（萬元） 尿毒癥透析 85% 75% 25 惡性腫瘤 80% 70% 20 器官移植術(shù)后 90% 80% 30
（三）申請流程與材料要求
線上申請渠道：通過“南通醫(yī)保”微信公眾號或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，包括身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明及費用清單。
線下辦理流程：參保人需攜帶紙質(zhì)材料至社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站初審，3個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)至區(qū)級醫(yī)保部門終審。
審核時限：常規(guī)申請5個工作日內(nèi)完成審批，困難群體申請開通綠色通道，2個工作日內(nèi)辦結(jié)。
（四）資金來源與監(jiān)管機制
資金統(tǒng)籌：由基本醫(yī)療保險基金、財政專項補貼及社會捐助資金共同承擔(dān)，2025年市級財政新增補貼5000萬元。
動態(tài)調(diào)整機制：根據(jù)年度醫(yī)療費用支出情況及物價指數(shù)，每半年調(diào)整一次起付線標(biāo)準(zhǔn)。
違規(guī)追責(zé)：對虛報醫(yī)療費用或偽造證明材料的行為，取消救助資格并納入個人信用記錄。
該政策通過精準(zhǔn)化分層救助與高效服務(wù)機制，顯著提升了南通市特殊門診患者的醫(yī)療保障水平，進一步推動醫(yī)療公平與社會福祉的協(xié)同發(fā)展。
