已實(shí)現(xiàn)5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算
福建三明特殊門(mén)診（門(mén)診特殊病種）在2025年已實(shí)現(xiàn)部分病種跨省直接結(jié)算，符合條件的參保人員辦理備案后可在異地就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算。
一、政策支持
2025年福建省全面推行門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全省11個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，與全國(guó)280個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)雙向結(jié)算 。三明市作為改革試點(diǎn)地區(qū)，門(mén)診共濟(jì)政策進(jìn)一步優(yōu)化，優(yōu)先保障慢性病等特殊病種異地就醫(yī)需求 。
二、覆蓋病種
目前福建省支持以下5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算：
- 1.高血壓
- 2.糖尿病
- 3.惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 4.腎透析
- 5.器官移植術(shù)后抗排異治療
三、報(bào)銷(xiāo)比例
| 情形 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門(mén)診透析 | 70% | 一級(jí)醫(yī)院起付線800元，年限額12萬(wàn)元 |
| 重大疾病門(mén)診透析 | 按參保地比例 | 需提前備案 |
| 異地住院透析 | 降低10%-20% | 三級(jí)醫(yī)院降低10%，其他級(jí)別降低20% |
注：實(shí)際比例可能因醫(yī)院等級(jí)和備案情況動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
四、備案流程
1.線上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“福建醫(yī)?！毙〕绦蛱峤划惖鼐歪t(yī)備案 。
2.線下咨詢(xún)：撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話（如三明：0598-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保）確認(rèn)備案狀態(tài) 。
3.持證結(jié)算：就醫(yī)時(shí)出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別慢特病待遇 。
五、注意事項(xiàng)
- 目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：就醫(yī)地目錄（藥品、診療項(xiàng)目），參保地政策（起付線、報(bào)銷(xiāo)比例） 。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需選擇就醫(yī)地已開(kāi)通門(mén)診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 病種認(rèn)定：需在參保地完成門(mén)診特殊病種資格認(rèn)定 。
隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，福建三明參保人員異地就醫(yī)的便利性顯著提升。建議患者提前通過(guò)官方渠道確認(rèn)政策細(xì)節(jié)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
