是否能申請大病救助并非取決于是否過度服藥,而是依據(jù)患者的疾病種類、醫(yī)療費用支出以及家庭經(jīng)濟狀況等因素。
在遼寧遼陽,大病救助旨在幫助醫(yī)療費用負擔(dān)重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。若因高額醫(yī)療費用導(dǎo)致家庭基本生活嚴重困難,即便不符合低保等條件,也可能獲得救助。具體來說:
(一)救助對象
- 特定困難群體:低保對象、特困人員、孤兒(含事實無人撫養(yǎng)兒童)、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口,這些人群按規(guī)定可直接獲得救助。
- 因病致貧重病患者:對于不符合上述特定困難群體條件,但因高額醫(yī)療費用支出致使家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者,會根據(jù)實際情況給予一定救助 。不過,因病致貧重病患者的認定條件,需綜合考慮家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況,由遼陽市民政部門會同醫(yī)療保障等有關(guān)部門另行制定 。
(二)費用及疾病范圍
- 費用方面:在一個保障年度內(nèi),參保人發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用(包含住院和特病門診)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后,年度內(nèi)個人負擔(dān)超過大病保險起付線以上的部分,由大病保險給予保障。合規(guī)醫(yī)療費用指的是符合《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》規(guī)定的可納入報銷范圍的醫(yī)藥費用(大病保險支付有特殊規(guī)定的情況除外) 。
- 疾病范圍:并沒有針對過度服藥這一行為設(shè)定專門的大病救助。主要是針對一些重大疾病,如再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等 10 種兒童血液病、惡性腫瘤等,符合條件可按相應(yīng)政策享受大病救助 。
(三)報銷比例及限額
- 普通參保人員:參保人員未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在本市以外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的、已辦理異地就醫(yī)備案的人員在異地備案統(tǒng)籌區(qū)以外須住院治療的,大病保險報銷比例 30%,單次住院大病保險支付限額 20000 元 。
- 特定群體:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等貧困群體,大病保險的起付線降至普通人群的 50%,起付線以上合規(guī)醫(yī)療費用按 70% 比例支付 。2023 年 1 月起,低保對象、特困人員、孤兒和返貧致貧人口的大病保險支付比例由 70% 提高到 75% 。
(四)申請流程與材料
- 申請流程:普通居民一般需向戶籍所在地街道辦事處提交相關(guān)材料,經(jīng)公示后上報民政部門。
- 所需材料:通常需要準備醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)保報銷結(jié)算單、身份證、戶口簿、低保證明(若屬于低保等特定困難群體)等。還可能需要醫(yī)療診斷證明(由正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具,明確診斷所患大病的具體情況,包括疾病名稱、嚴重程度等關(guān)鍵信息)、病歷資料(涵蓋門診病歷、住院病歷等,詳細記錄患病后的診療過程,如檢查報告、治療方案、用藥情況等)、費用清單(明確各項費用的具體構(gòu)成,如藥品費、檢查費、治療費等,以便審核救助金額的合理性)等材料 。
在遼寧遼陽,單純過度服藥本身不是申請大病救助的依據(jù)。若因過度服藥引發(fā)重大疾病,并導(dǎo)致醫(yī)療費用支出使家庭經(jīng)濟困難,符合相應(yīng)救助對象條件、費用及疾病范圍等要求,才可能申請大病救助。申請時要按流程準備齊全材料,以順利獲得救助,減輕醫(yī)療費用負擔(dān) 。