2025年湖北十堰門診慢特病藥品目錄全面覆蓋37種病種

2025年湖北十堰門診慢特病藥品目錄將繼續(xù)全面覆蓋37種病種，包括與病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)甲乙類藥品、診療項目、醫(yī)用材料等，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保報銷比例不低于70%，居民醫(yī)保不低于50%，并自2025年7月1日起全面實施電子處方流轉(zhuǎn)管理。

一、門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍

1. 病種分類與數(shù)量 湖北十堰市門診慢特病共覆蓋37種病種，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。其中8種病種實行備案制管理，29種病種實行準(zhǔn)入制管理。門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等；門診慢性病包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥等常見慢性疾病。

2. 藥品目錄覆蓋情況 門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍嚴(yán)格遵循國家及省藥品目錄規(guī)定，包括與病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)甲乙類藥品、診療項目、醫(yī)用材料等。丙類（自費）及非門診慢特病病種相關(guān)的費用不得納入支付范圍。乙類項目先行自付10%后，再按門診慢特病待遇規(guī)定比例支付。

3. 藥品目錄管理機制 門診慢特病藥品目錄實行動態(tài)管理，根據(jù)國家醫(yī)保目錄調(diào)整情況及時更新。2025年起，十堰市全面執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，實現(xiàn)病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程的"三統(tǒng)一"，取消了地方性申報材料要求，進(jìn)一步簡化了辦理流程。

表：湖北十堰門診慢特病藥品目錄覆蓋情況對比

二、門診慢特病藥品目錄待遇水平

1. 報銷比例與支付限額 門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保報銷比例不低于70%，居民醫(yī)保不低于50%。門診特殊疾病不單獨設(shè)置年度支付限額，按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)置年度最高支付限額，十堰市屬于全省第2檔。對于同時患有多個門診慢特病的參保人員，待遇享受有相應(yīng)疊加政策。

2. 異地就醫(yī)報銷規(guī)定 省內(nèi)所有門診慢特病無需辦理備案，在省內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)均能直接結(jié)算報銷?？缡【歪t(yī)方面，目前僅5個病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異）無需辦理備案，可直接結(jié)算報銷；其他門診慢特病需在年底將異地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診資料拿回參保地審核，實行手工報銷。

3. 待遇享受期限 37種門診慢特病中，14個病種有復(fù)審期限，23個病種待遇享受資格長期有效。腦癱待遇享受資格至14周歲終結(jié)，兒童生長激素缺乏癥待遇享受資格至18周歲終結(jié)。有復(fù)審期限需要復(fù)審的病種應(yīng)在規(guī)定復(fù)審期結(jié)束前6個月內(nèi)申請復(fù)審，未在規(guī)定時間內(nèi)提出復(fù)審申請的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。

表：湖北十堰門診慢特病藥品目錄待遇水平對比

三、2025年門診慢特病藥品目錄新變化

1. 電子處方流轉(zhuǎn)管理 2025年湖北十堰門診慢特病藥品目錄管理將迎來重大變化，自2025年7月1日起，門診慢特病用藥需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。這一變化將實現(xiàn)處方全流程監(jiān)管，保障參保人就醫(yī)購藥合法權(quán)益，維護醫(yī)?；鸢踩?。參保人可通過"湖北醫(yī)療保障"微信小程序、"鄂醫(yī)保"支付寶小程序等渠道提交門診慢特病申請材料。

2. "雙通道"及"單獨支付"藥品管理 自2025年1月1日起，"雙通道"及"單獨支付"藥品需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，根據(jù)用藥條件由責(zé)任醫(yī)師提出用藥資格建議，指導(dǎo)填寫《十堰市單獨支付藥品用藥申請表》，提供臨床診斷依據(jù)，提出治療用藥方案，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師簽字后交本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門認(rèn)定蓋章，將符合條件的參保人員登記存檔。

3. 經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化 2025年十堰市將繼續(xù)優(yōu)化門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)，參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定應(yīng)在20個工作日內(nèi)辦結(jié)。省內(nèi)參保人員辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)至十堰市的，其門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，按轉(zhuǎn)移后的參保身份接續(xù)享受門診慢特病待遇，年度內(nèi)不得重復(fù)享受同一病種待遇。

表：2025年湖北十堰門診慢特病藥品目錄管理新變化

2025年湖北十堰門診慢特病藥品目錄將繼續(xù)保持全面覆蓋37種病種，報銷政策保持穩(wěn)定，同時通過電子處方流轉(zhuǎn)管理等新措施提升服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)管效能，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑸閰⒈Ｈ藛T提供更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。