年度內(nèi)累計(jì)起付線1200元，超過(guò)起付線后政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例70%，封頂線與住院封頂線合并計(jì)算。
2025年，云南省怒江州門診特殊病的醫(yī)療救助遵循省級(jí)統(tǒng)一政策，將醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的門診特殊病政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入救助范圍，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，有效減輕困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇政策為基礎(chǔ)，明確了起付線、報(bào)銷比例和封頂線，確保救助對(duì)象能夠獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
一、 門診特殊病基本報(bào)銷政策
根據(jù)云南省統(tǒng)一規(guī)定，門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有明確的標(biāo)準(zhǔn)，旨在減輕參保人員長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診特殊病累計(jì)費(fèi)用的起付線為1200元。這意味著，只有當(dāng)年度累計(jì)的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用超過(guò)1200元后，超出部分才能按比例報(bào)銷 .
報(bào)銷比例：超過(guò)年度起付線1200元的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷比例為70% 。這一比例適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參?；颊?。
封頂線：門診特殊病的報(bào)銷封頂線并非單獨(dú)設(shè)立，而是與住院報(bào)銷的封頂線合并計(jì)算 。這使得參保人員在年度內(nèi)的總醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度得到整合，提高了保障的靈活性。
下表對(duì)比了云南省內(nèi)不同地區(qū)門診特殊病的部分報(bào)銷政策：
地區(qū) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
云南?。ńy(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)） | 年度累計(jì)1200元 | 70% | 封頂線與住院合并計(jì)算 |
保山市 | 1200元（尿毒癥、重性精神病除外） | 70%（居民醫(yī)保） | 尿毒癥、重性精神病不設(shè)起付線，報(bào)銷90% |
二、 醫(yī)療救助對(duì)象與范圍
醫(yī)療救助是針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難群體的專項(xiàng)幫扶，其對(duì)象和范圍有嚴(yán)格規(guī)定。
救助對(duì)象分類：醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，具體分類依據(jù)現(xiàn)行困難人員認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 。在怒江州，救助對(duì)象包括因病致貧重病患者、相對(duì)困難職工及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊人員 。
救助支付范圍：醫(yī)療救助的支付范圍已明確，將救助對(duì)象發(fā)生的住院及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、日間手術(shù)、協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診保障等產(chǎn)生的醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用納入其中 。這意味著，符合資格的救助對(duì)象在門診治療特殊疾病時(shí)，其政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用可以得到救助。
三重制度綜合保障：對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度的綜合保障。例如，有案例顯示，患者的治療費(fèi)用通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助依次報(bào)銷，有效降低了個(gè)人負(fù)擔(dān) 。
三、 政策實(shí)施與保障
云南省及怒江州持續(xù)推動(dòng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的健全，確保政策落地見(jiàn)效。
各級(jí)政府及醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)組織擬定并貫徹實(shí)施包括醫(yī)療救助在內(nèi)的醫(yī)療保障制度政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn) 。怒江州積極落實(shí)醫(yī)?；菝裾?，實(shí)施醫(yī)療傾斜救助，全力守牢不發(fā)生因病返貧致貧的底線 。2025年，怒江州更新并公布了醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便救助對(duì)象就醫(yī)結(jié)算 。通過(guò)這些措施，確保了門診特殊病醫(yī)療救助政策的可及性和有效性，為困難群眾的健康權(quán)益提供了堅(jiān)實(shí)保障。
