需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為惡性腫瘤，完成備案后享受待遇，

2025年安徽安慶門診特病放化療保障政策適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需滿足惡性腫瘤病理診斷、治療方案規(guī)范及醫(yī)保備案三大核心條件，報銷比例最高達95%，年度支付限額8萬-10萬元，覆蓋放化療、靶向治療等核心診療項目。

一、資格認(rèn)定條件

1. 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 需提供二級及以上醫(yī)院出具的惡性腫瘤病理報告或影像學(xué)確診依據(jù)（如CT、MRI報告），明確病理類型及分期。
   • 治療方案需包含放療（如調(diào)強放療、后裝治療）或化療（含靜脈化療、口服化療藥），由主治醫(yī)師簽署《安慶市惡性腫瘤門診放化療申請表》。

2. 參保與備案要求

   • 參保狀態(tài)正常，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
   • 備案通過后20個工作日內(nèi)生效，特殊病待遇可追溯至確診日起6個月內(nèi)費用。

二、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例與起付線

   參保類型	起付線	市內(nèi)定點醫(yī)院比例	異地轉(zhuǎn)診比例	非轉(zhuǎn)診異地比例
   職工醫(yī)保	500元/年	80%-95%	75%	65%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	400元/年	70%-80%	65%	55%

2. 支付限額與有效期

   • 年度限額：職工醫(yī)保10萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保8萬元；同時患多種特病，可在最高限額基礎(chǔ)上增加1500元/病種。
   • 有效期：自備案通過之日起2年，到期前3個月需重新提交復(fù)查材料。

三、申請流程與材料

1. 線上申請

   • 通過“安慶醫(yī)保”微信公眾號或“皖事通”APP上傳材料：
     • 身份證/社?？ㄕ掌?/li>
     • 病理報告、診斷證明掃描件
     • 《門診特病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院蓋章）

2. 線下申請

   • 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>：
     • 紙質(zhì)申請表（可現(xiàn)場領(lǐng)?。?/li>
     • 病歷本、檢查報告單原件及復(fù)印件
     • 近期一寸照片2張

四、定點醫(yī)療機構(gòu)與診療范圍

1. 市內(nèi)定點醫(yī)院

   • 三級醫(yī)院：安慶市立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院（支持質(zhì)子重離子治療、靶向藥聯(lián)合治療）。
   • 二級醫(yī)院：安慶市第二人民醫(yī)院（腫瘤?？漆t(yī)院，提供后裝放療、姑息治療）。

2. 診療項目范圍

   • 放療：三維適形放療（3D-CRT）、影像引導(dǎo)放療（IGRT）、立體定向放療（SBRT）。
   • 化療：含紫杉醇、順鉑等醫(yī)保目錄內(nèi)化療藥，以及靶向藥（如信迪利單抗，需符合“雙通道”管理）。

五、注意事項

1. 材料與時效

   • 報銷需留存費用清單、處方及發(fā)票，手工報銷時限為費用發(fā)生后12個月內(nèi)。
   • 有效期滿前需提交復(fù)查報告（如CT、腫瘤標(biāo)志物檢測），未及時復(fù)核將暫停待遇。

2. 違規(guī)處理

   超范圍用藥（如美容類治療）、虛假票據(jù)等行為將被追回報銷款，并處1-3倍罰款。

門診特病放化療政策通過高比例報銷和簡化流程，顯著降低癌癥患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。參保人員確診后應(yīng)盡早申請備案，選擇定點醫(yī)院規(guī)范治療，確保醫(yī)保基金高效使用。具體細(xì)則可撥打0556-8920150咨詢。