部分符合條件的四川達(dá)州康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可以用居民醫(yī)保報(bào)銷。
在四川達(dá)州，若老年康復(fù)項(xiàng)目屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》等規(guī)定范圍內(nèi)，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，通?？砂匆?guī)定報(bào)銷。但具體報(bào)銷情況受多種因素影響。
一、參保范圍
- 具有達(dá)州市戶籍，未納入職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民可參保居民醫(yī)保。
- 在達(dá)州投資、經(jīng)商、務(wù)工、居住、上學(xué)且未在達(dá)州市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未參加達(dá)州市職工醫(yī)保的非達(dá)州市戶籍人員，也能參保。
二、醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/h3>
居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶毞稀端拇ㄊ』踞t(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》以及醫(yī)療保障、發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門相關(guān)規(guī)定。例如常見(jiàn)的康復(fù)治療項(xiàng)目中，針灸、推拿、微波治療、電磁療等若在上述目錄內(nèi)，就有可能報(bào)銷。但如果是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的項(xiàng)目，則不屬于醫(yī)保基金支付范圍 。
三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例有所不同，具體如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)籌基金支付比例 |
|---|---|---|
| 達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站) | 100 元 | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 元 | 75% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600 元 | 70% |
| 省內(nèi) (含重慶市) 市外醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1200 元 | - |
| 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1800 元 | - |
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次降低 50 元，但降低后的最低起付標(biāo)準(zhǔn)不得低于 100 元 。
四、特殊規(guī)定
- 項(xiàng)目費(fèi)用限制
- 血液及成份血首先自費(fèi) 65%。
- 乙類藥品首先自付 15%。
- 單次 (件) 發(fā)生的特殊材料、特殊檢查、特殊治療費(fèi)用不足 500 元的首先自付 10%；500 元至 2000 元的首先自付 20%；超過(guò) 2000 元的首先自付 30%；一個(gè)住院周期，計(jì)入基金支付范圍的費(fèi)用不得超過(guò) 10000 元。
- 中草藥及其飲片納入報(bào)銷范圍費(fèi)用日均不得超過(guò) 120 元。
- 理療項(xiàng)目和中醫(yī)民族診療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍費(fèi)用日均不得超過(guò) 80 元，連續(xù)使用不超過(guò) 15 天。
- 家庭病床：經(jīng)醫(yī)療保障部門核準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站) 可為符合條件的參保老年人建立家庭病床。如長(zhǎng)期臥床不起或 70 周歲以上老年人患慢性病需要連續(xù)治療，到醫(yī)院就診確有困難者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按相應(yīng)的住院費(fèi)用比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn) 。
在四川達(dá)州，老年康復(fù)若想通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷，需在規(guī)定的參保范圍內(nèi)，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，同時(shí)按照相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例來(lái)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。實(shí)際報(bào)銷情況建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步咨詢確認(rèn)，以便準(zhǔn)確了解自身權(quán)益。