?2025年蘇州特殊病種門診報銷比例提高至85%，年度封頂線提升至10萬元，住院費用按90%結(jié)算，取消起付線。?

蘇州市2025年針對特殊病種（包括惡性腫瘤、尿毒癥等12類重特大疾?。嵤┵M用結(jié)算新規(guī)，通過?醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接結(jié)算?模式，大幅減輕患者負擔(dān)。新政策涵蓋門診、住院及定點藥店購藥全流程，采用?一站式結(jié)算?服務(wù)，患者僅需支付自付部分。

（一）門診費用結(jié)算規(guī)則

1. ?報銷比例?：職工醫(yī)保參保人門診費用報銷比例從80%提升至85%，居民醫(yī)保統(tǒng)一調(diào)整為70%；
2. ?封頂線?：年度累計報銷上限由8萬元提高至10萬元，與普通門診額度分開計算；
3. ?用藥范圍?：納入國家醫(yī)保目錄的靶向藥、免疫治療藥品等特殊用藥，報銷比例同步上浮5個百分點。

（二）住院費用結(jié)算優(yōu)化

1. ?結(jié)算標準?：住院治療費用按90%比例報銷（原為85%），取消原先的2000元起付線；
2. ?跨省結(jié)算?：長三角地區(qū)定點醫(yī)院住院費用可直接刷卡結(jié)算，無需先行墊付；
3. ?大病保險銜接?：個人自付超3萬元部分自動觸發(fā)二次報銷，比例達60%。

（三）便民服務(wù)措施

1. ?線上備案?：通過蘇周到APP提交診斷證明即可完成病種認定，3個工作日內(nèi)生效；
2. ?藥店直結(jié)?：選定20家雙通道藥店購藥，享受與醫(yī)院同等的報銷待遇；
3. ?家庭共濟?：個人賬戶余額可直系親屬共用，優(yōu)先支付特殊病種自費部分。

新政策通過?提高報銷比例、擴大覆蓋范圍、簡化結(jié)算流程?三重保障，預(yù)計惠及全市超15萬特殊病種患者。需注意，跨省異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，急診搶救費用按本地標準結(jié)算。